胸腔积液护理---优秀.ppt

 胸腔积液 pleural effusion 概念 正常人的胸膜腔内含有少量液体(10～15ml)起着润滑作用 胸水的滤出和吸收处于动态平衡 任何原因使胸液形成增多或吸收过少时，均可导致胸液异常增多积聚， 称为胸腔积液(pleural effusion) 简称胸水。 Pleural space 胸水的循环机制-正常情况下 胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收 正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小 胸水循环的机制 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压30 -5 腔内负压 胶体渗透压34 5 胶体渗透压 34 液体渗入胸膜腔 30-(-5)-(34-5)=6 结果 无压力梯度 24-(-5)-(34-5)=0 胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图 静水压24 病因和发病机制 (pathogenesis: What causes Pleurisy) 胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液 胸膜毛细血管通透性增加 ---渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液 损伤 ----血胸、脓胸、乳糜胸 1、充血性心力衰竭 2、缩窄性心包炎 3、血容量增加 4、上腔静脉或奇静脉受阻 1、胸膜炎症 2、结缔组织病 3、胸膜肿瘤 4、肺梗死、膈下炎症 1、低蛋白血症、肝硬化 2、肾病综合征、急性肾小球肾炎 3、粘液性水肿 临床表现 （一）症状 1、呼吸困难(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显) 2、胸痛（开始刺痛） 3、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿) 临床表现 气管偏向健侧 患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时） 体征 游离性胸腔积液 极小量时胸部X线仅见肋膈角钝 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧 包裹性胸腔积液 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间 胸部X线检查 实验室检查 少量胸腔积液 中量胸腔积液 大量胸腔积液 包裹性胸腔积液 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，肿瘤、结核和其他胸膜病变 胸膜活检 超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高， 定位准确临床用于估计胸腔积液 的深度和积液量， 协助胸腔穿刺定位。 B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液 胸腔镜或开胸活检 必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检 胸腔漏出液和渗出液的检查特点 漏出液 渗出液 胸水外观 透明清亮 混浊 　　　　　　　静置不疑固 　　　　　　　易凝 白细胞数 100×106/L 500×106/L 比重 1.016 1.018 蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L 30g/L PH 7.3 7.3 LDH 200u/L 200u/L 诊 断 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 寻找胸腔积液的病因 根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断 、 治疗 胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。 漏出液常在纠正病因后可吸收。 渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。 （一）、结核性胸膜炎 1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、抽液治疗： ★纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。 ★大量胸液者每周抽液2~3次，首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超过1000ml，过快、过多可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。 ★胸膜反应：停液，平卧，必要0.1%肾上腺素皮下注射。 ★抽液后，不注入抗结核药物，可注入链激酶防止胸膜粘连。 3、抗结核治疗 4、糖皮质激素：应用于下列情况： ★严重的全身毒性症状★大量的胸腔积液 糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用 疗程：约4－