脊髓损伤地康复护理 护理版.ppt

脊髓损伤的康复护理 　 中国医科大学附属盛京医院 康复科 梁红霞 一 概述 脊髓损伤的定义 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的障碍。 脊髓损伤的分类 脊髓损伤的分类 根据损伤水平 四肢瘫（ tetraplegia ） 截瘫(paraplegia) 根据损伤程度 不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动） 完全性瘫痪 流行病学 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤 及时、恰当的现代康复训练 患者生活自理，部分患者 能够承担一定的家务劳动， 重返职业、社会和家庭 流行病学 脊髓损伤是康复医学的重要病种之一 据20世纪90年代初统计，我国北京地区为6.8 /100万，上海地区为每13.3/100万人 近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势 脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等） 诊断要点 有明确的外伤史 损伤平面以下的运动、感觉功能障碍 大小便功能障碍 X线可显示脊柱骨折或脱位 CT和MRI可发现脊髓受损情况 急救处理 现场急救 对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行 除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定有无危及生命的复合伤 体格检查可按A，B，C，S顺序进行 呼吸道（Air way, A） 呼吸运动（Breath, B） 循环功能（Circulation, C） 脊柱脊髓损伤的确认（Spine and spinal cord, S） 生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查 局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象 感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据 急救运送 应取担架等硬的板状物运送 患者取仰卧位，固定脊柱损伤部 宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤 切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度 二 临床表现 主要功能障碍 1.运动系统 颈髓损伤 四肢瘫 胸1以下水平损伤 截瘫 2.循环系统 交感神经发出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了对交感神经元的控制，导致 心动过缓：HR50/min，头晕 体位性低血压 深静脉血栓形成 主要功能障碍 3.疼痛 非常常见 类型 运动系统疼痛 脊髓痛：中枢性疼痛，损伤水平以下感觉异常 4.神经源性皮肤 损伤平面以下皮肤失去正常神经支配 压疮 主要功能障碍 5.神经源性膀胱 尿潴留，尿失禁 6.神经源性直肠 排便费力，便秘 三 康复护理评定 脊髓损伤平面的确立 脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。 脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。 四 康复护理措施 脊髓损伤康复护理的要点 早期着重预防并发症 晚期着重改善活动能力 康复护理内容 膀胱管理 排便管理 皮肤管理 保持肢体的功能位 卧位至坐位训练 膀胱管理 在脊髓休克期 患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留 为防止膀胱过度膨胀，可暂时留置导尿 长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症 应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿 留置导尿期 留置导尿，定期更换尿管（每周） 定时开放尿管 4h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成 简易膀胱测压 指导膀胱冲洗进液量，防止上尿路感染 膀胱冲洗 观察尿的颜色，有无絮状物 膀胱功能训练 出入水量控制 排尿意识训练 排尿手法的应用 代偿性排尿方法训练 体位 出入水量控制训练 建立定时，定量饮水和定时排尿的制度，是进行膀胱排尿训练的基础 饮水量：24h总摄入量2000ml左右 由于膀胱的生理容量为400ml，因此每次饮水量以400-450ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml 左右 出入水量控制训练 饮水和排尿的时间间隔一般为1-2h 排尿时间一般3-4h一次 每日总尿量大于800-1000ml 排尿意识训练 膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次。 每次导尿时嘱患者作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成 排尿手法的应用 每次导尿或开放尿管前10分钟，开始用手法辅助进行膀胱训练 发现并诱发排尿“触发点”，如轻扣耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，等 扣击“触发点”时应轻而快，避免过重，扣击频率为50-100次，扣击次数为100-500次 一般较高位的脊髓损伤在4-6个月可建立反射性排尿 代偿性排尿方法训练 Crede挤压法