内科临床教学jx19.老年人糖病的治疗特点.pptVIP

老年人糖尿病的治疗特点 心内科 朱明恕主任医师 一、糖尿病的定义和危害 由于体内胰岛素缺乏或对胰岛素不敏感，以高血糖为突出表现，并有糖、蛋白、脂肪代谢 紊乱。典型症状为“三多一少”。 糖尿病可导致神经、血管、眼、心、脑、肾的慢性并发症和低血糖、酮症酸中毒等急性并发症，为冠心病的等危症。 二、糖尿病的治疗 採取多种措施把升高的血糖降至正常或接近正常。 “五架马车”是全面控制糖尿病的具体措施。 饮食控制 适量运动 药物治疗 血糖监测 学习糖尿病知识及调整心态 三、糖尿病发病的现状 我国现有糖尿病3000万，每年逐增速度高于西方，老年人糖尿病随年龄增加而上升，老年人糖尿病患病人数增加，是我国糖尿病患病率增加的重要原因。 四、老年糖尿病病人的若干特点 1. 老年人的脏器老化和功能减退； 2. 老年人可能有多种疾病同时存在，老年糖尿病的病程长，可能存在多种并发症。 3. 老年人常服多种药物，药物在体内代谢慢，排泄慢，服用降血糖药易导致低血糖； 4. 老年人处于心理易遭受刺激时间，老年糖尿病人易出现异常心理状态。 五、老年人糖尿病治疗中的注意事项 1. 饮食治疗 限制饮食热量又保证营养需要，保证理想水平。过宽、过严碳水化合物摄入都不适宜，适量摄入蛋白质，少食肥肉动物油脂、多食蔬菜。 2. ? 适量运动 运动量不足、达不到治疗目的；运动过量，可导致损伤。散步、步行、太极拳是老年人最好的运动方式。 3.? 药物 降血糖的目标是将血糖适度降低（不高不低），接近正常，老年人糖尿病血糖控制目标根据具体情况比一般人略寛，严防发生低血糖。不用作用很强，作用时间很长的药物，也不要剂量过大。老年人不要用优降糖、消渴丸等，伴肾、心、肝、肺功能减退者忌用二甲双胍。合用华法林、消炎痛、保秦松等药可增强作用，导致血糖下降。合用糖皮质激素、噻嗪利尿剂、三环抗抑郁药可使血糖升高。 4. 血糖监测 经常定期监测血糖十分必要。此外还要监测以下指标： ①尿微量白蛋白 ②尿常规 ③糖化血红蛋白 ④眼底检查 ⑤肝功能、肾功能、血脂 5. 学习糖尿病知识及调整心态 尽量多学习一些有关糖尿病知识（可通过广播、电视、书报刊、讲座、向医生咨询、电话等） 尽量多懂一些 心态要好、去除不良情绪 要在医务人员帮助下，糖尿病人要做自已的医生、护士、检验师、营养师。 6. 降血糖要达标、治疗糖尿病要全方位 以下为中国２型糖尿病的控制目标（２００７年） 空腹血糖4.4~6.1 mmol/L 餐后2小时血糖4.4~8.0mmol/L 糖化血红蛋白6.5% 控制高血压至130/80 mmHg以下 降低血脂 ： 总胆固醇4.5 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇2.5mmol/L 甘油三酯1.5mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇1.0 mmol/L 六、血糖居高不下的十种原因 1. 饮食控制不当 2. 运动量不足 　3. 情绪与气候因素 4. 应激状态 　5. 选药不合理 　 6. 药量不足或过量 　7. 药物用法不正确 8. 药物继发性失效 　9. 胰岛素抵抗 10.其它药物干扰 谢 谢！ * * 尿白蛋白 尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol） 男性 2.5 女性 3.5 尿白蛋白排泄率 30mg/天 主动有氧活动（分钟/周）150 以上为一般人的目标，老年糖尿病人的血糖控制目标要略宽于上述目标避免发生低血糖。 *