医药学院教学件 腰腿痛.ppt

行髓核摘除、椎间植骨、 RF椎弓根螺钉内固定术 病例 — 2002年行穿刺抽吸术 （第一次手术） 穿刺抽吸术后复查 行单纯椎间盘髓核摘除术后复诊（第二次手术后一年） 出现手术间隙明显不稳征像 Quadrant微创可扩张通道系统 Quadrant通道系统是枢法模公司在以往Metrix椎间盘镜系统和X-tube通道系统基础上进一步改良研制的新一代腰椎微创系统。其应用面广，可应用于所有的腰椎退行性疾病的手术治疗。 腰椎间盘突出症手术－－内固定指征 应明白：是否行内固定，在脊柱外科领域有很大争议； 髓核突出是造成腿痛的主要原因，单纯髓核摘除即可获得很好疗效，然而，当髓核突出伴有超过6个月或更长时间的腰痛，并经过检查证实有腰椎节段不稳时，应考虑行椎间植骨融合术； 在复发性腰椎间盘突出，二次手术时可考虑行融合术，因为复发本身就说明有腰椎不稳，而且显露这个节段时需要做更大的切口和暴露有可能加重不稳。 人工髓核 人工椎间盘 常规手术的远期疗效（候树勋报告） 单纯性开窗髓核摘除手术患者优良率达83.8％； 半椎板切除髓核摘除手术优良率为77.3％； 全椎板切除髓核摘除手术优良率仅为43.5%; 影像学改变：所有患者术后均有不同程度的椎间高度丢失，术后9年平均丢失36％，绝大多数患者并没有出现腰椎不稳症状。 －－因此，髓核摘除术仍然是治疗腰椎间盘突出症的可靠有效的治疗方法 腰椎间盘突出症的术后复发 关于术后复发率：国外报道为5％～20％，国内报道为1.8%％～6.3%； 复发原因：节段定位错误和/或减压不彻底； 先行保守治疗，必要时手术，手术时应考虑椎间植骨融合术，特别是L5～S1节段因承受应力较大，最好行原位椎间植骨融合术。 对于以腰痛为主要症状的患者 首先评估过程应更加小心，应想到引起腰痛的其他原因； 拍摄腰椎屈伸位动态X片以判断有无腰椎不稳（矢状位滑移3mm或伸屈角度位移＞11°）； 腰椎间盘造影术有助于诊断椎间盘源性下腰痛； 再次手术时应行椎间植骨融合术。 个人观点！ 椎间植骨融合术 －－ 针对晚期或术后椎间隙狭窄，腰椎不稳。 适应症：巨大突出或破裂型、游离型巨大突出、青少年患者、腰5～骶1节段。 人工髓核置换术:膨隆突出为主. 人工椎间盘置换术:巨大突出或破裂型、游离型突出、青少年型突出.－－效果有待观察 临床自然转归 首先应该明白：绝大多数患者，不用采取任何治疗措施都能自动缓解；时间为1～2周或者数月、数年不等。 有学者研究总结如下：起初2个月60％的患者腰腿痛症状明显减轻，一年时20％～30％的患者仍主诉腰腿痛，要求手术的决定一般在一年内作出。 预后及预防 绝大多数预后好 应该明白椎间盘一旦突出，几乎是不可能再恢复正常。解除压迫是治疗的目标之一。各种治疗措施仅仅是补救措施。 * 纠正不良姿势，防止慢性劳损 预 防 坐姿正确 定期改变体位 定期站立 调整桌椅高度 工间活动 1) 俯卧法： 2) 仰卧法： ① 五点支撑法 ② 四点支撑法 The end * 临床分期 突出前期：相当与膨隆型；表现可有腰部不适或疼痛，但无放射痛、下肢痛。 椎间盘突出期：分膨隆型、破裂型、游离型。神经根常发生急性创伤性炎症反应导致充血、水肿和炎性渗出。 突出晚期：因病程长而发生各种继发性病理改变。 突出物纤维化或钙化—椎间盘整个退变。 长时间压迫－神经根和马尾神经损害。 黄韧带肥厚：正常2~4mm； 整个椎间关节退变与增生； ——导致继发性椎管狭窄 髓核突出后的几种转归 毛细血管进入，吞噬细胞吞噬部分髓核组织；症状减轻，“治愈”； 水分吸收、突出髓核瘢痕化，体积缩小，压迫减轻；症状减轻，“治愈”； 突出髓核不断增多，压迫加重； 突出物瘢痕化并逐渐钙化。压迫粘连加重。－－症状体征加重，必须手术治疗。 典 型 表 现 症状 : 1. 腰痛：常见，窦椎神经引起； 2. 坐骨神经痛:行走活动后加重休息后缓解； 原因有三： a.炎性物质刺激(化学和自身免疫反应)； b. 神经根水肿(静脉和淋巴回流不畅)，敏感性增加； c. 神经根缺血(髓核压迫)。 3. 马尾神经受压表现：多见于巨大脱出或脱垂游离型。 1.腰椎侧凸 体征 2.腰部活动受限。 3.压痛及骶棘肌痉挛。 4.直腿抬高实验及加强实验阳性(正常神经根在直腿抬高50°~70°时有3~5mm的移位)。 5.神经系统表现：感觉 异常、肌力下降、反射减弱。 临床表现 麻木： L5 皮节区,大腿后方, 下肢前外侧, 足和踇趾的内侧 肌无力 踝、趾背伸力