脑胶质的靶区勾画原则.ppt

脑胶质瘤术后放疗及靶区勾画原则 中山大学肿瘤防治中心放疗科 脑胶质瘤的发病概况 成人最常见的颅内原发肿瘤 约占脑肿瘤的35%～60% 近年发病率呈逐渐上升趋势 脑胶质瘤的病理分类 共分为四大类： 星形细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤 混合性胶质细胞肿瘤 室管膜肿瘤 脑胶质瘤的WHO分级 根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级 低级别胶质瘤（Low-grade glioma,LGG）: WHOⅠ～Ⅱ级 高级别胶质瘤（High-grade glioma,HGG）: WHO III～Ⅳ级 脑胶质瘤的术后放疗原则 脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则 脑胶质瘤的术后放疗原则 脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则 低级别胶质瘤的术后放疗原则 高级别胶质瘤的术后放疗原则（略） 术后放疗的争议较大 主要集中在以下两个方面： 术后放疗的时间问题：术后早期放疗还是疾病进展时？ 术后放疗的剂量问题 1.术后放疗的时间问题 EORTC22845 Trial EORTC22845 III期临床随机研究 目的：评价LGG术后患者早期放疗与延迟治疗的长期疗效 van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet, 2005,366(9490):985- 990. 研究结果（1） 中位生存期 早期放疗组：7.4年 延迟治疗组：7.2年 研究结果（2） 中位无进展生存期 早期放疗组：5.3年 延迟治疗组：3.5年 结 论 尽管早期放疗与延迟治疗OS无差别,但可延长PFS 对年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早期放疗 对于年轻(＜45岁）、临床仅表现为癫痫、预后良好的患者，可采用“wait and see”策略 术后放疗剂量的问题 EORTC 22844 Trial NCCTG/RTOG/ECOG Study 术后放疗剂量的问题 EORTC 22844 Trial NCCTG/RTOG/ECOG Study 研究方法及目的 Ⅲ期前瞻性临床随机研究 共379例LGG术后患者 分低剂量组（45Gy/25次）和高剂量组（59.4Gy/33次） 研究低级别胶质瘤术后放疗的剂量－效应关系 研究结果（1）：生存情况 中位随访期74个月 5年总生存率： 低剂量组:58% 高剂量组:59% 5年无进展生存率： 低剂量组:47% 高剂量组:50% 研究结果（2）：毒性反应 急性反应轻微，两组间未见统计学差异 未见明确的放射性脑坏死 晚期毒性及生活质量两组间未见差异 术后放疗剂量的问题 EORTC 22844 Trial NCCTG/RTOG/ECOG Study 术后放疗剂量的问题 EORTC 22844 Trial NCCTG/RTOG/ECOG Study 研究方法及目的 203例LGG术后患者 分低剂量组（50.4Gy/28次）和高剂量组（64.8Gy/36次） 对比两组间的生存及毒性 研究结果（1）：生存期及TTP 5年生存率： Low-dose RT组:72% High-dose RT组:65% 研究结果（2）：毒性反应 严重CNS放射毒性发生率： Low-dose RT组 6% vs High-dose RT组 10% 结 论 以上两个研究均表明： 高剂量放疗对延长患者生存期无益 可能加重放疗的毒性反应 小 结 完全切除的LGG患者（毛细胞型除外）：年龄40岁，可观察；40岁且无高危因素者可观察，否则应早期放疗 未完全切除的LGG患者：年轻、症状稳定或可控者可观察或放疗;年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早期放疗 放疗的推荐放疗剂量为45Gy～54Gy，1.8~2.0Gy/