肝病患者的营养状况跟策略-北京佑安医院-孟庆华新.pptVIP

肝病患者是否存在营养不良?如何评价? 住院病人营养风险筛查 膳食摄入调查 能量代谢测定 公式计算能量代谢需求 什么样的患者需进行营养支持 NRS—2002 (Nutritional Risk Screening) 营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者不利结局的风险 营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是发生营养不良的风险 营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率（包括潜在的手术、疾病等影响） 肝病对营养的影响 慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良 饥饿的加速 隔夜的禁食后 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 相对的正常人只35% 多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式 常用的营养评价法 膳食调查情况——慢性肝炎 膳食调查情况——肝硬化 膳食调查情况——慢重肝 膳食调查情况——慢重肝 静息能量测定（REE） 基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。 REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的能量消耗值。 通常REE比BEE大约高10%，是TEE的最大部分，约占65%-70% 呼吸商（RQ） 营养物质在细胞内氧化供能，为细胞呼吸过程，将一定时间内各种供能物质氧化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值定义为RQ。 RQ≈1 碳水化合物营养素氧化供能 RQ ≈ 0.7 脂肪营养素供能 RQ≈ 0.80 蛋白质营养素供能 RQ≈ 0.85 正常人，混合食物 代谢状况——慢性肝炎 代谢状况——肝硬化 代谢状况——肝硬化 代谢状况——肝硬化 Child-pugh A、B、C三级患者三大营养物质氧化供能比例情况 代谢状况——肝硬化 代谢状况——慢性重型肝炎 代谢状况——慢性重型肝炎 如何干预?干预剂量? 膳食指导 睡前加餐 药物干预 肠功能的重要性 肠道是免疫器官 肠道粘膜屏障的重要性 保护的措施宜早不宜晚 慢性肝病营养干预的现状及报导 3个月的随访研究 比较两种不同LES类型 210kcal BCAA复方制剂 普通加餐 BCAA更有利于白蛋白升高及 RQ值改善 Yutaka Nakaya, Kiwamu Okita, Kazuyuki Suzuki, et al. BCAA-enriched snack improves nutritional state of cirrhosis. Nutrition. 2007 Feb; 23(2): 113-20 适当增加糖的入量 150-200g/d 1800－2200kcal/d (个体化) 11%-15% 132-180kcal/d 白蛋白或新鲜血浆 氨基酸制剂 谷氨酰胺 15%～20% 1g/(kg·d) 中长链脂肪乳剂 Vit Ｋ Vit Ｃ、Ｅ Vit Ｂ1、2、6、12 8月16-17日北京重肝营养学术交流欢迎大家 ???? 此外,三头肌皮褶厚度、上臂围和上臂肌围等人体测量指标，因缺乏中国正常参考值，加之测量误差较大，且与临床结局无确定关系，因此其临床应用价值不高。 ???? 在血生化方面，持续的低白蛋白血症被认为是判定营养不足的可靠指标。与白蛋白相比，前白蛋白的生物半衰期短，血清含量少且体库量较小，故在判断蛋白质急性改变方面似较白蛋白更敏感。 。但WHO提出的BMI正常参考值范围更适合西方人。2000年，由多学科专家组成的“中国肥胖问题工作组”在对全国21个省24万人群BMI、腰围、血压、血糖和血脂等数据汇总分析的基础上，提出中国成人BMI的正常参考值范围为18.5 kg/m2≤BMI24.0 kg/m2。BMI在24.0 kg/m2或以上、28.0 kg/m2以下者为超重，BMI在28.0 kg/m2或以上者为肥胖。 13个城市，神经内科、消化、肾内、呼吸、胸外及普通外科， 结论：1/3的住院患者存在营养风险。内科系统患者存在明显应用不足，外科部分医院存在营养的过度应用 * * 孟庆华 首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科科主任，教授 博士生导师。 中华医学会感染性疾病学会常务委员兼秘书；中华医学会感染性疾病学会北京分会副主委；中国医师协会感染病医师分会常委、北京医师协会副会长；中华医学会北京分会肠外内营养专业委员会常委；中央保健局保健专家；2010年度首都健康卫士。在国内率先开展了肝病营养方面的研究并获北京市科技一等奖和中华医学会科技进步二等奖；另获市级、区级科技成果5项。参与《传染病学》等多部教材的编写，主编《新发传染病的防治》、《专家谈肝病 营养 保健》。已发表相关研究论