34-结肠直肠肛管病症_李明意.pptx

结肠、直肠肛管疾病;解 剖;1.浆膜层；2.肌层；3.黏膜下层；4.黏膜层 1.脂肪垂； 2.结肠带； 3.结肠袋; 结、直肠淋巴引流 1.结肠壁淋巴结；2.结肠旁淋巴结；3.降结肠淋巴结；4.乙状结肠淋巴结；5.直肠上淋巴结；6.阑尾淋巴结；7.空结肠淋巴结； 8.升结肠淋巴结；9.结肠系膜淋巴结；10.横结肠淋巴结;;直肠肛管周围间隙，是感染的常见部位 在肛提肌以上的间隙有： （1）骨盆直肠间隙 （2）直肠后间隙 在肛提肌以下的间隙有： （1）坐骨肛管间隙 （2）肛门周围间隙;先天性巨结肠症;治 疗;结肠癌;临床表现： (1) 排便习惯和粪便性质的改变,为最早期症状。 (2) 腹部持续性隐痛，不适或腹胀感。 (3) 腹部肿块 (4) 肠梗阻症状 (5) 全身症状 贫血、消瘦、乏力、低热等。 诊 断：病史结合临床表现及相关辅助检查;治疗：手术切除为主的综合治疗;直肠息肉;诊 断：结合临床症状，直肠指诊、内镜取活检可确诊。 治 疗：直肠息肉的治疗主要是外科手术。 （1）内镜下电灼或冷冻切除 （2）手术切除 1）经肛门切除：适用于位置较低的息肉。 2）肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤。 3）开腹手术;直肠癌;;临床表现: （1）排便异常：直肠刺激症状；大便变细、变扁，癌肿表面破溃继发感染时，大便表面带血、粘液或脓血便。 （2）肠梗阻征象：癌肿导致肠腔狭窄可出现腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。 （3）其他;诊断：结合病史﹑体检﹑影像学及内镜检查。 （1）大便潜血检查 （2）直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，简便、易行、较准确。 （3）内镜检查：肠镜检查，可取组织病理检查。 （4）影像学检查：主要可发现淋巴结和远处转移，对诊断和分期有重要价值。 （5） CEA：对监测预后和复发有意义。; 直肠癌（菜花状合并出血）;治疗：以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗。; 3）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 （Hartmann手术） （2)局部切除术：适用于肿瘤较小，局限于黏膜下层 内， 组织学分化程度高的早期直肠癌。;2.化学治疗 一般以选择氟脲嘧啶为主，配合其他药物。 3.放射治疗 4.其他治疗 可采用生物治疗、免疫治疗、基因治疗及中药治疗等。还可采用电灼、温热、冷冻、激光等治疗方法。 ;肛管直肠周围脓肿;;(2)坐骨肛管间隙脓肿：局部触诊或直肠指诊患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。 (3)骨盆直肠间隙脓肿：全身感染中毒症状更明显而局部症状轻。病人常感直肠坠胀感，直肠指诊可发现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。 ;治疗 1.非手术治疗 适用于初期脓肿尚未形成，主要采用： （1）应用抗生素 （2）温水坐浴和局部理疗 （3）口服缓泻剂或石蜡油，软化大便，减轻便时痛苦。 2.手术治疗 脓肿形成宜早手术切开引流，手术关键保证引流畅通，其方法因脓肿部位不同而异。;概念：指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、 扩大、曲张而形成的静脉团。 病因：目前公认的主要因素： 1）解剖因素； 2）肛垫增生和下移； 3）诱发因素。 ;分类和病理： 1.内痔 位于齿状线以上，表面覆盖直肠 黏膜。; 血栓性外痔;临床表现:（1）便血 （2）痔块脱出或嵌顿 Ⅱ度以上痔的表现。 （3）疼痛 （4）瘙痒 诊 断: 根据病史、临床表现和痔的检查。痔的检查应 按视诊、直肠指诊和肛门镜捡查等顺序进行。;治疗： 1.一般治疗 早期痔宜多饮水，调理饮食，多吃蔬菜；便秘者服用缓 泻剂以软化大便，便后热水坐浴。 2.注射疗法 适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔并出血。 3.红外线凝固疗法 适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。 4.胶圈套扎法 适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。;5.手术治疗 (1)痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。 (2)吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内 痔、环形痔和部分非手术治疗失败的Ⅱ度内痔。 (3)外痔血栓取出术：适用于血栓性外痔引起剧痛者。;肛瘘;临床表现：临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒 或形成湿疹。 ;内口可用直肠指诊、肛门镜或探针检查发现, 也可用外口注入美兰溶液，碘油造影等检查。;治疗：必需手术