欣母沛联合垂体后叶素预防前置胎盘剖宫产产后出血临床研究.docVIP

欣母沛联合垂体后叶素预防前置胎盘剖宫产产后出血临床研究 　　【摘要】目的：观察欣母沛（卡前列素氨丁三醇）联合垂体后叶素预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效。方法：该院从2006年1月～2008年12月因前置胎盘剖宫产82例，其中1例为疤痕子宫，前置胎盘，胎盘植入被排除,40例对照组子宫体部注射卡前列素氨丁三醇(欣母沛)250μg,41例治疗组子宫体注射卡前列素氨丁三醇(欣母沛)250μg及子宫下段粘膜多点注射垂体后叶素，两组均予以静脉滴注20u缩宫素。结果：治疗组比对照组术中出血量,产后2h及产后24h平均出血量减少,治疗组产后出血发生率明显少于对照组。结论：欣母沛（卡前列素氨丁三醇）联合垂体后叶素预防治疗前置胎盘引起的产后出血效果显著。 　　【关键词】前置胎盘;产后出血;卡前列素氨丁三醇(欣母沛)；垂体后叶素 　　【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959（2009）06-0069-02 　　 　　前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症,也是妊娠晚期出血的主要原因,起病急,进展快,处理不当将危及母儿生命。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式,也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。术中因前置胎盘剥离面出血量大,病情凶险,必要时为抢救孕妇生命行子宫切除术,使患者丧失生育功能,增加了医患纠纷。同时产妇易发生产后大出血,如不及时采取有效预防措施,将会危及产妇生命,即使获救,仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退等后遗症。因此,采取积极、有效的预防措施尤为重要。我院应用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）联合垂体后叶素预防前置胎盘剖宫产产后出血,取得满意疗效。现报道如下: 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：2006年1月～2008年12月,在本院因前置胎盘行剖宫产术孕妇82例,排除1例为疤痕子宫，中央型前置胎盘，胎盘位于子宫前壁有胎盘植入及膀胱植入需切除子宫的患者。随机将81例观察对象分为对照组41例,平均年龄28.5岁,平均孕周37.4周,初产妇35例,经产妇6例。治疗组40例,平均年龄28.1岁,平均孕周36.9周,初产妇32例,经产妇8例。两组年龄、孕周、孕产次均具可比性。 　　1.2 治疗方法：两组均予5%葡萄糖液500 mL加缩宫素20 u静脉滴注,对照组在剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫体注射 欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250μg;治疗组在子宫体注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250μg的基础上，在子宫下段胎盘剥离面出血处,立即用垂体后叶素5IU加生理盐水10ml粘膜下多点注射,每点注射1ml稀释液,一般出血很快停止。如果再有出血,可继续注射,总用量一般不超过5IU。两组均采用子宫下段横切口,尽量避开胎盘,一旦发现切口下为胎盘组织,迅速推开胎盘,破膜后吸尽羊水,尽快娩出胎儿。胎盘剥离后的出血经负压吸引器吸引到有刻度的吸引瓶内计算出血量。术中详细记录止血方法及术中出血量、术毕统计阴道积血量,手术前、后对敷料予以称重计算出敷料中血液的重量,按血液比重1.05换算成毫升数。称重计算术后24 h内的出血量。所有产妇均静脉滴注广谱抗生素预防感染。 　　 　　2 结果 　　 　　两组术中出血量、产后2 h及24 h出血量、产后出血的发生率比较:由附表可见治疗组比对照组术中出血量,产后2 h及产后24 h平均出血量减少,差异均有显著性(P＜0.05),治疗组产后出血发生率明显少于对照组,差异有显著性(P＜0.05)。说明卡前列素氨丁三醇(欣母沛)联合垂体后叶素用药能更有效地控制宫缩乏力引起的产后出血。两组术后产后大出血需行子宫动脉栓塞术共3例,其中治疗组1例,对照组2例。治疗组术后恶心3例,持续约25 min后缓解,但无呕吐和胃部不适。血压上升10～20 mmHg者5例,未经特殊处理,半小时后恢复用药前水平,用药后体温变化不明显。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 前置胎盘的高危因素：前置胎盘的病因目前不明确，多数学者[1-5]认为，多产、剖宫产、人流、清宫、引产等是前置胎盘的高危因素。多次刮宫、引产、分娩可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎症或退行性变，使再次妊娠时子宫蜕膜血管生长不良，血液供给不足，为摄取足够的营养以供给胎儿发育的需要，胎盘面积增大，向下伸展至子宫下段，形成前置胎盘。前置胎盘的发病率约为0.83%～1.8%。按过去3年的统计资料，我院前置胎盘的发生率统计约为1.5%。且目前本地区由于育龄妇女行人工流产率比例不断上升，故前置胎盘的发生率也呈升趋势。 　　3.2 剖宫产是目前前置胎盘终止妊娠的主要方法。术中大出血多为胎盘剥离面出血及子宫收缩乏力出血而引起。前置胎盘,胎盘附着于子宫下段,子宫下段平滑肌相对较少,肌纤维缩复作用较弱,胎盘剥离后血窦不能