跟痛症精品.pptxVIP

跟痛症 第一节 概述 跟痛症是指足跟部跖侧（足跟底部）以疼痛为主的一种病症。 疼痛、行走困难。 骨质退行性改变。由于附着在跟骨结节处的跖腱膜受到长期的牵拉、刺激而产生损伤变性、慢性无菌性炎症，以及跟骨的骨质增生引起足跟痛。 跟腱止点滑囊炎 跟骨脂肪垫炎 跖筋膜炎 跟骨结节部骨刺 本病多见于40～60岁的中老年及肥胖者。 中医属于“骨痹”范畴，认为本病是由肝肾不足而造成 《诸病源候论》说：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚”，说明劳累过度与肾气不足可引起腰部与足跟疼痛。《类经》注解《内经·痹论》认为“营卫之行涩，而经络时疏，则血气衰少，血气衰少则滞逆亦少，故为不痛”。说明老人气血衰少，活动减少，反而没有显著症状。 第二节 解剖生理  跟骨的解剖学特点有： 1.跟骨是跗骨中最大的一块； 2.跟骨有6面：上面、下面、前面、后面、内侧面、外侧面； 3.跟骨有4个关节面：前距关节面、中距关节面、后距关节面、跟骰关节面； 4.跟骨有4沟： 跟骨上面中部有一沟称跟骨沟，其与距骨沟合成跗骨窦和跗骨管； 载距突下面有拇长屈肌腱沟； 跟骨外侧面前部滑车突， 滑车突后下方有腓骨长肌腱沟； 5.跟骨有5突： 跟骨载距突，跟骨上面内侧有扁平的载距突，载距突上面有中距关节面，其前方有前距关节面；跟骨结节内侧突较大；跟骨结节外侧突较小；跟骨外侧面前部有滑车突；跟骨关节前突；跟骨关节后突； 三 、发病机制 (一) 足跟部脂肪垫炎: 一般患者有外伤史，多因行走时不小心，足跟部处于高低不平的路面或小石子，引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤，造成局部充血、水肿、增生。 (二)跟部滑囊炎:跟部有三个滑囊，主要与穿鞋摩擦所致，尤其是女性经常穿高跟鞋，鞋的后跟与跟骨结节之间反复摩擦，导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，使滑囊增大，囊壁增厚，发生本病。 (三)跖筋膜炎:跖腱膜起自跟骨结节而止于跖骨头，是足底较大的弹力腱膜。外伤、劳损及寒冷潮湿引起跖腱膜炎症，尤其拇外翻患者容易患此病 (四) 跟骨骨刺:足跟骨刺即足跟骨质增生，其症状是足根压痛，走路时脚跟不敢用力，有石硌，针刺的感觉，活动开后，症状减轻。跟骨部位长骨刺， 多见于中老年人。会有红肿症状，且脚跟、脚板会有疼痛感或是麻痹感，甚至会产生无法踏地行走的情况，一早起床站立时这种疼痛尤其明显，不过，步行一段时间后，这种疼痛反而会减轻。一般是早晨重，下午轻。 四、临床表现 1、足跟部疼痛，当行走或承重后疼痛会加重，休息后症状会减轻。 2、站立、行走、跑跳时足跟不敢着地，甚至跛行。 检查： 1、足跟部肿胀、疼痛、局部皮肤增厚 2、压痛 3、X线：跟骨骨刺 【辅检：X-ray】 跟骨侧位或轴位：摄片视跟骨局部情况、骨刺的有无，及鉴别跟骨其他病变。 五、诊断及诊断诊断 一、诊断： 1、有足跟急慢性损伤史 2、足跟部疼痛 3、足跟不敢着地，甚至跛行 4、X线 可见跟骨骨刺 1．足跟纤维脂肪垫炎简称跟垫炎：由于跟部被硬物刺伤或长期压迫、受风寒湿侵袭而引起跟垫炎。患者跟下疼痛、肿胀，有浅在压痛。足跟负重区内侧压痛，老年人跟垫萎缩变薄，易引起症状，局部可触及纤维索块状物。  2．跟部滑囊炎：外伤或反复摩擦可使跟骨下、后或跟腱后滑囊发生炎症。患者局部疼痛、肿胀，有压痛。如合并感染可引起红、肿、热、痛等典型炎症表现。  3．跖筋膜炎：患者常有跟下或足心疼痛，足底有牵扯和紧张感，跟骨结节部位及腱膜中段压痛明显。尤其在晨起以后或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。 4、跟骨骨刺：由于牵拉骨膜上的足底筋膜，跟骨下骨刺在早期形成阶段可引起疼痛，虽然此时骨刺很小，甚至X线检查也不能发现。随着骨刺增大，疼痛常消失，这或许与足的适应性变化有关。因此X线上可见典型的骨刺可以没有症状。反过来，经过一段无症状期以后，或由于局部外伤，骨刺可自发地产生疼痛。偶尔在局部形成外生滑囊，并引起炎症（跟骨下滑囊炎），引起足跟底部发热跳痛。 二、鉴别诊断： 1、跟骨骨髓炎：跟骨骨髓炎虽有跟痛症状，但局部可有明显的红肿热痛等急性感染的征象。根据病史、化验和X光片检查可确立诊断。 2、跟骨骨垢炎：本症只发生于跟骨骨骺从出现到闭合这段时间内，跟骨第二骨化中心从6～7岁出现，13～14岁逐渐闭合，所以本病多发生在少年发育生长期。 七、推拿治疗 1.治疗原则 疏筋通络、活血止痛。 2.常用穴位及部位 承山、三阴交、大溪、涌泉、阿是等穴，内踝及足跟底部。 3.常用手法 指揉法、按压法、拿法、擦法。 (1)取俯卧位，医生自患侧足跟至跖腱膜施以扌衮法5分钟，配合按揉法交替应用。 (2)取仰卧位，拇指重点按揉跟骨结节，并按揉申脉、照海、然谷、太溪等穴，以有酸胀感为度。 （3)取俯卧位，足心向上，摸准骨刺部位压痛点，一手握住踝部，使之固定，一手用掌根由轻而重拍