人工气道地管理.pptVIP

清除气囊上滞留物的方法 （需2人配合操作） 1、患者取平卧或头低脚高位。 2、充分吸引气道内、口、鼻腔内分泌物。 3、将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。 4、患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。 5、再一次吸引口鼻腔内分泌物，如此反复操作2—3次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。 气囊管理不当并发症①气体从套囊薄弱处逸出而失却防漏效能； ②当囊内内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜 压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气 管狭窄； ③气管扩张，气管后壁膜部受损。 ④长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏 死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管， 均足以致命。 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 气道湿化的作用 保持呼吸道通畅和预防肺部感染 每日气道湿化液的基本用量计算方法 A　非机械通气治疗者 24h湿化液需要量=(34mg/l-空气含水量mg/l) × 24h通气量 例如：室内温度27°C，室内相对湿度为60% 24h湿化液需要量=(34mg/l–15.44mg/l) × 17280L≈ 312ml * 人工气道的管理 人工气道的概念 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 建立人工气道的适应症 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫 人工气道的分类 上呼吸道人工气道 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 口咽气道的适应症 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 有癫痫大发作或阵发抽搐者 带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻 护理要点 恰当的固定人工气道的外端 吸入性肺炎 防止并发症 口腔压伤 口腔卫生的保持 病人的体位 人工气道的分类 上呼吸道人工气道 口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 口和鼻通气道 口，鼻咽通气道可辅助建立人工气道，放置口咽通气道应注意给药抑制气道反射或用压舌板压舌，避免咳嗽或喉痉挛。成人口咽通气道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三种型号。鼻咽通气道的长度可按从鼻孔到耳孔的距离来估计，大约比口咽通气道长2-4cm。放置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入，石蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻收缩血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。? 人工气道的护理 气管插管的护理 气管切开的护理 气囊的护理 气道的湿化 分泌物吸引 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 优点①易于插入，适于急救 ①易于耐受，留置时间较长 ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点①容易移位、脱出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等 气管插管的护理 口腔护理 牙垫的护理 导管的固定 如何预防人工气道的意外拔除呢 每日检查气管插管的深度 适当的约束 呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出 必要的镇静 意外拔管的处理 一旦发生意外拔管，应立即给予恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管插管的用物，随时准备重新建立人工气道。气管切开5－7天形成窦道