腹腔间隔室综合征肾脏病理改变的实验研究-外科学(小儿外科)专业论文.docxVIP

汕头大学医学院硕士学位 汕头大学医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 缩略语释义 ACS (abdominal compartment syndrome) 腹腔间隔室综合征 IAP （intra-abdominal pressure）腹内压 IAH （intra-abdominal hypertension）腹腔高压 HSP70 （hot shock protein 70）热休克蛋白 70 ACTIN 肌动蛋白 RBF (renal blood flow) 肾血流 GFR (glomerular filtration rate) 肾小球滤过率 CO （cardiac output）心输出量 ALD (aldosterone) 醛固酮 3 前 言 腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)主要是指腹内 压进行性、急剧增高导致腹腔内高压（intra-abdominal hypertension, IAH）， 进而引起心、肺、肾等多器官功能不全，而早期腹腔减压又可望逆转上述器官 病理生理改变的情况。临床并不少见，如严重的腹部创伤、急性肠梗阻、空气 灌肠引起急性肠穿孔、手术后腹腔出血、肠缺血或长期肠外置以及肠系膜静脉 栓塞引起的肠壁水肿、缺血再灌注损伤或因危重病人输注大量晶体液复苏而引 起的腹膜后水肿、强行加压关闭腹腔、腹带束缚等等任何引起腹腔内容急剧增 多和腹壁顺应性降低的因素都可造成 ACS〔1〕。ACS 不及时得到诊治最终都会导致 死亡，因此是临床上的危急重症。既往由于对它认识不深，尤其是肾功能损害， 临床上常常因为处理不及时或不恰当而给患者带来严重后果。 22回顾历史，IAH 的概念早在 100 多年前就已被提出，并认识到 IAH 可引起心、 肺等重要脏器功能损害并进而导致患者死亡。其后也有不少研究者运用多种方法 来预防和治疗 IAH 引起的严重后果，如运用生物修补材料进行暂时性腹腔关闭以 达到减压腹腔的目的，也有研究在术中进行腹内压（intra-abdominal pressure， IAP）测量并以此作为指导进行腹腔减压和关闭腹腔等等〔2〕。但对 IAH 引起多器 官功能不全的认识却很少。直到 1989 年 Fietsam〔3〕 在研究腹主动脉瘤破裂修补 术的合并症中首次提出 ACS 的概念后，IAH 引起 ACS 的情况才得到比较系统深入 的研究。其中涉及到的一个非常重要的问题是 IAP 进行性、急剧增高到什么程度 才被称为 IAH，IAH 又高到什么程度才被称为 ACS 并需要手术干预。目前比较一 致的认为是 ACS 是 IAH 到有肾、心、肺等多器官功能不全时的情况。IAH 是 IAP 升高到需要临床引起特别关注时的情况，但究竟高到什么程度被称为 IAH 目前还 没有统一意见。Ivatury 等〔4〕 提出 IAP 超过 20-25cmH O(2-2.5Kpa)作为标准， 而 Pusajo 等〔5〕则认为 IAP 大于 10mmHg(1.36Kpa)就应考虑 IAH 并给予密切关注 或处理。最近 Burch 等〔2〕把 IAP 升高分成四级：10-15cmH O (1-1.5Kpa )为一级， 15-25cmH2O (1.5-2.5Kpa) 为二级，25-35cmH2O (2.5-3.5Kpa)为三级，35cmH2O (3.5Kpa)为四级，并建议大部分三级和全部四级的病人都应考虑 IAH 并需及时开 腹减压。 2 2 4 腹压的急骤增加和减低究竟会对人体器官产生何种病理生理的影响是了解 ACS 的发生机理和诊治以及判定预后的关键，其中 ACS 引起急性肾功能损害是以 往研究得较少的，主要以进行性少尿、无尿直至明显的肾功能衰竭为特点[6-10]， 而且这些改变对常规的治疗如扩容、利尿等无效[11-13]。ACS 引起急性肾功能损害 的原因尚不清楚。本实验拟从组织病理学的变化探讨 ACS 时急性肾脏损害的情 况，明确腹腔压力，持续时间与肾损伤程度的关系。以期进一步阐明 ACS 中急性 肾脏功能不全的发生机制。 5 材料和方法 一、材料 1. 实验动物：SD 大鼠 136 只，雌雄不限，25 天-1 月龄，平均体重 60-70 克， 均购自四川省简阳市比而实验动物养殖中心。该中心具有四川省科委，省卫生厅 实验动物管理委员会颁发的一级实验动物生产条件和使用条件合格证。本实验一 部分在汕头大学医学院药理 CAI 实验室完成，一部分在汕头大学医学院动物实验 中心完成。 2.实验主要设备和仪器： 1）MS302 多媒体化生物信号分析系统（由汕头大学医学院药理教研室提供） 2）常规手术器械和显微手术器械（宁波医疗器械厂） 3）静脉套管针和结扎线 （宁波医疗器械厂） 4）自制肾脏