头位对小儿预成型经口气管导管套囊和导管尖端位置的影响.pdf

Anaesthesia, 2008, E.-M. Jordi Ritz et al.63 • Paediatric oral preformed tubes, pages 604-609 doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05440.xAnaesthesia, 2008, 63, pages 604-609 头位对小儿预成型经口气管导管套囊和导管尖端位置的 影响 The impact of head position on the cuff and tube tip position of preformed oral tracheal tubes in young children 1 1 2 1 1 E.-M. Jordi Ritz, B. S. Von Ungern-Sternberg, K. Keller, F. J. Frei and T. O. Erb 1 Anaesthesiologist, Division of Anaesthesia, University Children’s Hospital, Roemergasse 8, 4058 Basel, Switzerland 2 Certified nurse anaesthetist, Division of Anaesthesia, University Children’s Hospital, Roemergasse 8, 4058 Basel, Switzerland 摘要 头部及颈部的活动对气管长度和气管导管的位置均可产生影响。在使用带套囊的气管导管时尤其需要注 意，因为导管尖端位置的改变不等同于套囊位置的改变。本研究的目的是评估小儿头颈部活动对新型预成 128 1~8 型经口气管导管套囊和导管尖端位置的影响。 例年龄为 岁的小儿使用预成型经口气管导管进行气 - - 管内插管。通过内镜测量 “隆突 气管导管尖端”和 “声带 气管导管尖端”的距离。分别测量头颈部处 (11 °) (80°) (130°) 于功能中立位 0 ，颈曲位 和颈伸位 时上述指标的数值。头颈部体位影响气管长度 ：颈部 伸展时气管长度延长(P0.0001) ，颈部屈曲时气管长度缩短(P0.0001) 。颈部屈曲可使气管导管内移并导 2 致 例患者出现主支气管内插管。颈部伸展可使导管外移，但未出现套囊嵌入声门的情况，大部分套囊位于 环状软骨区。由于头颈部活动与固定深度的预成型气管导管之间复杂的相互作用关系，因此常可导致导管尖 端和套囊位置不当。进一步改进气管导管和套囊的长度可能有助于提高小儿预成型经口气管导管的安全性。 Correspondence to: Dr E.­M. Jordi E­mail: j ordie@uhbs.ch 包芳萍译 ；祝胜美校 ；龚亚红裴丽坚编辑 [4] 预成型经口气管导管最早于1975 年由Ring、 非常重要，套囊应该低于环状软骨以避免喉损伤 。 Adair 和Elwyns 等首次应用于临床，现常用于小 研究发现气管长度受到头颈部体位的影响。当 儿头颈部和口腔科手术[1] 。预成型气管导管的优点 颈部伸展时气管延长，气管导管向头侧移动；颈部 包括导管不易发生纵向扭曲，不与面部发生直接接 屈曲时气管缩短，可使气管导管向骶侧移动[5] 。尤 触，且通过导管弯曲处使之较容易固定，弯曲处曲 其在儿童，这可以引起气管导管移位，导致严重的 度朝向下切牙和下唇。尽管预成型经口气管导管优 并发症如导管滑出或误入主支气管内。此外，颈部 点较多，但其最大的缺点在于从弯曲处到导管尖端 活动时，气管导管尖端到隆突的距离改变与气管导 的长度固定，无法改变，从而限制了插管深度的调 管尖端到声门的距离改变并不相同[6] 。因此，不同 节。