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疑难病例讨论 普外科 2012年03月30日 欢迎莅临指导 查房者： 责任护士： 查房患者：41床 胃癌(噎膈)肺部感染（痰湿蕴肺证） 查房目的： 1、痰湿患者中医护理，如何提高吸排痰效果，如何吸出肺底部的痰液； 2、预防肺部感染措施； 3、如何预防、护理多重耐药菌感染患者； 4、如何提高年轻护士的沟通能力。 5、尿失禁病人，中医辨证施护，体现中医特色护理。 病情介绍 患者， ，男性，67岁； 2月22日因“反复呕吐鲜血3次伴黑便1次”，由急诊拟上“消化道出血”，收住ICU。于2月24日转入胸外科继续治疗，胃镜病理报告高级别上皮样瘤变。于2月28日转入普外科治疗。转入诊断:胃底贲门溃疡高级上皮样瘤变、上消化道出血、高血压1级中危组。 病情介绍 3月6日上午在全麻下行“根治性全胃切除、食管空肠吻合术”。 3月7日出现咳嗽咳痰，痰多不易咳出，予抗炎、止咳化痰对症治疗。 3月8日中午13时患者出现发热，神志欠清，精神萎靡，立即予吸氧，心电监护示spo2为73%，请呼吸科会诊，考虑肺部感染，转ICU治疗。 病情介绍 3月27日转入普外科，现患者神志清楚，能正确对答，能经口进食，自行咳嗽吐痰，无特殊不适主诉，大便正常，心电监护示生命体征平稳。 现予止咳化痰、补液及营养支持治疗现有鼻肠管一根，尿管一根。 噎膈中医相关知识 症状： 1、吞咽梗阻，胸隔痞闷隐痛，大便艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦，舌红，苔白腻，脉弦细者，是痰气交阻之噎膈。肝气郁结，兼有痰湿内阻，气郁不畅，痰气交阻于胸隔故噎隔。 　　 2、胸隔疼痛，食不得下而复吐出，甚则水饮难下，大便坚如羊矢，或吐咖啡色液体，形体消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或见瘀斑，脉细涩者，是瘀血内结之噎隔。瘀血内阻于食管，气机升降失司，故噎隔。 　　 3、胸隔疼痛，饮食不下，面色晄白，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，舌淡少津，脉沉细弱者，是阳虚气衰之噎膈。久病阴阳互损，中气衰败，升降失司故噎膈。 发病因素：： 饮食不节、正气虚损、情志失调及正毒入侵导致的。 病因病机： 属于本失标实 临床中，如有上腹胀满、胃痛、反酸、嗳气和不明原因消瘦、食欲不振、上腹丰满、疼痛者，均需及时检查确诊。 中医辨证 肝气犯胃型，治则为疏肝理气，抗癌止痛，方药以柴胡疏肝散为主，加用抗癌中药半边莲、半枝莲。 瘀毒内阻型，治则为化瘀解毒，清热和胃，方药以膈下逐瘀汤为主，加用三棱、莪术。 脾胃虚寒型，治则为温中散寒，健脾抗癌，方药以附子理中汤为主，加薏仁、山萸肉、山药。 气虚血瘀型，治则为补气活血，化瘀抗癌，方药以八珍汤为主，加丹参、川芎、半边莲。五为气虚血虚型，治则为补益气血，扶正抗癌，方药以十全大补丸为主，加黄芪、太子参、山萸肉。 总结：已做的术后护理措施 术后观察生命体征，观察伤口敷料情况； 妥善固定引流管并保持通畅，观察并记录引流液颜色及量； 协助患者漱口； 协助患者翻身拍背，建立翻身卡。并告知患者家属翻身拍背的重要性； 保持床单元整洁，每天定时开窗通风； 予患者心理护理，提供舒适的病房环境，使其配合治疗。 总结：已做的术后护理措施 中医护理： 1、加强了生活起居的指导。 2、中药口服指导：遵医嘱指导患者口服中药，扶正祛邪，每日一剂，分次温服 3、介绍中西医结合治疗疾病的优势，进行患者的情志调护，树立战胜疾病的信心。 反思：未做的护理措施 护士与患者沟通时语言使用不当，家属要吸痰，护士说“吸痰比死还难受”； 患者胃管标识与鼻肠管标识贴反了； 引流管接头松； 肺底部痰吸不出来； 预防肺部感染。 讨论 1、痰湿患者中医护理，如何提高吸排痰效果，如何吸出肺底部的痰液； 2、预防肺部感染措施； 3、如何预防、护理多重耐药菌感染患者； 4、如何提高年轻护士的沟通能力。 5、尿失禁病人，中医辨证施护，体现中医特色护理。 敬请各位老师指导 感谢聆听