体外循环术后液体地管理.pptVIP

Ⅰ　入液的管理 如果以24小时来计算的话，液体总量以最终的液平衡出量略大于入量为原则。 ㈡ 液体速度的管理 ⒈　含钾溶液包括高浓度、中等浓度、低浓度。一般使用5%的葡萄糖溶液作为溶剂。高钾溶液为浓度超过0.3%的溶液（100ml 5%的GS中放入超过3ml的10%的氯化钾） ㈡ 液体速度的管理 在输入高钾溶液时，须注意以下几个方面： ⑴　速度一定要根据患者的血钾、尿量以及排尿速度情况进行调整。血钾正常，可慢速滴入，约每小时进入1~2ml 10%的氯化钾；血钾高，要更换液体为无钾液，必要时静推胰岛素、氯化钙溶液；血钾低，可调快高钾溶液输入速度，约每小时进入 3-4ml 10%的氯化钾。 高浓度钾输入过快，会导致心率减慢，甚至心跳骤停， ㈡ 液体速度的管理 ⑵　高钾溶液一定要深静脉输入，不能从表浅静脉输入。表浅静脉输入一旦外溢，会使皮肤、皮下组织坏死。 * * 体外循环术后液体的管理 体外循环概述 体外循环就是应用人工管道将机体大血管与心肺机连接,从大静脉(或右心)引出静脉血在体外氧合,再经血泵将氧合血注入动脉系统,又称为心肺转流(Cardiopulmonary bypass,CPB)。 体外循环概述 体外循环中要使用预充液，并涉及血液稀释的问题，这些问题与术后液体的管理密切相关。 下面我首先将预充液做一下介绍。 ㈠　预充液 体外循环转流前，预先要用一定量的液体将人工肺、动脉微栓过滤器及使它们相互连接的所有管道、接头充盈，这个过程叫预充；预充的液体统称为预充液。所需要的液体的量为预充液量，预充液量取决于患者的血容量、术前血细胞比容（Hct）及预计Hct，并受体外循环使用物品的影响。 ㈠　预充液 预充液包括： 晶体液 人工胶体液 血 浆 清蛋白 成分血等。 ㈠　预充液 ⒈　晶体液常用者有平衡液、复方氯化钠、NS、5%GS等。 ⒉　胶体液包括血液、血浆、人血白蛋白和代血浆。 ㈠　预充液 预充液量一般按公式计算： 预充液量=[（自身血量×转前Hct）÷预达Hct]－自身血量。 成人可以按30-40ml/Kg计算晶体预充液就可以达到要求；小儿一般均使用适量库血以及胶体液作为预充液。 ㈡　血液稀释 体外循环术后液体的控制与体外循环术中血液稀释有很大的关系，下面我将血液稀释的问题做一下说明。 ㈡　血液稀释 ⒈　血液稀释：体外循环时大量外源性液体进入血管内，或某种原因使组织间液转移进入血管内，使血容量升高，而Hct及血红蛋白（Hb）浓度降低，这种现象称为血液稀释。 ㈡　血液稀释 血液稀释的程度与血容量、预充液总量及预充液的成分有关。 正常成人血容量约为60ml/kg； 小儿血容量=血容量指数（IVBV）×体重（kg） ㈡　血液稀释 小儿体重与血容量指数关系 患儿的体重（kg） IVBV(ml/kg) ≤10 85 11~20 80 21-30 75 ㈡　血液稀释 ⒉　血液稀释程度分级 轻度血液稀释： Hct 30% 中度血液稀释： Hct 20-29% 中重度血液稀释： Hct 15-19% 重度血液稀释： Hct 10-14% 极重度血液稀释： Hct ＜10% ㈡　血液稀释 ⒊　血液稀释对机体有很大的影响： ⑴　血液凝固性 血液稀释使血液中各种凝血因子、凝血因子I和血小板浓度下降，血液的凝固性降低，长时间转流可因血液成分的破坏发生凝血功能障碍，导致渗血。 ㈡　血液稀释 ⑵　血流动力学 血液稀释后，血液黏液度降低，血管外周阻力下降，血流速度加快，回心血量增加。 ⑶　心脏 血液稀释后，心排血量和冠状动脉血流增加，同时心肌作功和耗氧增加。常温下，当Hct＜25%时，氧供降低不足以满足心肌氧耗，可导致心肌缺氧。 ㈡　血液稀释 ⑷　脑 由于脑组织对缺氧的耐受力差，血液的稀释度要适当，以免过度造成贫血性缺氧。 ⑸　肺 血液稀释后，部分液体可进入肺组织，大量应用晶体液进行的血液稀释，血浆渗透压降低,即小于300mmol/L，导致肺水肿。 ㈡　血液稀释 正由于血液的稀释会引起以上的组织