新生儿肺损和呼吸治疗.ppt

新生儿肺损伤和呼吸机治疗 Cytokine Ventilator Induced Lung Injury 肺保护性通气策略主要进展 通气模式: 潮气量, PEEP, 触发同步 肺保护: Surf, CPAP, PSV, HFOV 脑保护: CPAP, PaCO2, GC (-) 肺动脉高压: NO 潮气量 5-6 mL/kg 8-10 mL/kg: 管道压缩性, 插管漏气 3-4 mL/kg: 解剖死腔VD 2 mL/kg 分钟通气量= VT x f 分钟肺泡通气量= (VT-VD) x f 潮气量 肺泡发育不成熟: 在正常潮气量通气时,局部肺泡可能过度充气 10 mL/kg, 或者为正常的3-4倍 正常成熟度的肺泡经正常潮气量机械通气, 导致呼吸机诱发肺损伤(VILI), 合并细菌性炎症-呼吸机相关性肺炎(VAP, VALI) PEEP CMV时不适合用10 cmH2O的PEEP HFOV时可以用 10 cmH2O的MAP/PEEP CMV时高PEEP可以克服肺泡表面张力和肺血管阻力, 以获得高FRC和肺顺应性Cdyn 高PEEP导致心输出量下降 上机模式 触发同步 A/C (PCV, VCV) Yes SIMV (PCV / VCV) + PSV Yes PSV / VSV