复杂寰枕畸形的基础与临床研究-外科学专业论文.docx

万方数据 万方数据 宁夏医科大学学位论文独创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进 行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明 引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品 成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式 标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 论文作者签名＿＿＿＿＿ 论文导师签名＿＿＿＿＿ 年 月 日 年 月 日 宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明 宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国家有 关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权宁 夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公 布（包括刊登）论文的全部或部分内容。 （保密论文在解密后应遵守此规定） 论文作者签名＿＿＿＿＿ 论文导师签名＿＿＿＿＿ 年 月 日 年 月 日 宁夏医科大学硕士研究生学位论文中文摘要 宁夏医科大学硕士研究生学位论文 中文摘要 复杂寰枕 畸 形 的 基 础 与 临 床 研 究 摘 要 第一部分 椎动脉与 寰 枢椎 之 间 的 解 剖 学 关 系 目的 了解椎动 脉 与 寰枢 椎 之 间 的 解 剖 学 关 系 ， 为 临床 手 术 提 供 指 导 。 方法 10 例（20 侧 ） 成人 尸 体 标 本 ， 其 中 5 例 进 行 彩 色 硅 胶血 管 灌 注 ， 使用 Be nze l 介绍的解剖学术语 ：C3 横 突孔 至 C2 横 突 孔 的 椎 动脉 部 分 称 为 V1 段，C2 横突孔至 C1 横突孔称为 V2 段，离开 C1 横 突 孔 到 进 入硬 膜 部 分 称 为 V3 段。观察椎动脉与周围骨性结构之间的关系，测量椎动脉到中线的距离， 椎动脉到 C2 神经节以及 其 它 手 术 相 关 标 记 的 距 离 。 结果 椎动脉 V2 段至 C2 脊 神 经 节 外侧 平 均 距 离 为 7.7 mm，至硬膜的平 均距离为 15.6 mm。双 侧 椎 动 脉 粗 细 存在 明 显 差异 。V1- 3 段 椎 动脉 并 未 完 全 占 据横突孔，可在横突孔内相对活动。C2 椎动脉管内侧壁到椎体中线平均距离 为 14.6 mm。 结论 1、椎 动 脉 在 寰 枢椎 区 域 连 续 弯 曲 走 行 ，使 得 此 区域 手 术 极 易 损 伤 椎 动 脉 。 2、详细 了 解 此 区域 解 剖 学 特 点 是 减 少 手术损伤椎动脉的基础。 关键词：椎 动 脉 ， 寰椎， 枢椎 ， 颅颈交界区 I 第二部分 寰枢关节 脱 位的 外 科 治 疗 目的 总结 颈 椎 后 路 入 路 行 螺 钉- 钛 棒 （ 板 ） 内 固 定 技 术 治 疗 寰 枢 椎 关 节 脱位的临 床 经 验。 方法 收 集 宁 夏 医科 大 学 总 医 院 神 外 科 2010 年 1 月至 2013 年 11 月 行颈 椎后正中 入 路 寰 椎 侧 块 螺 钉- 钛棒（ 板）治疗 寰 枢 关 节 脱 位 的 患 者 资 料 。 患者 术 前 行 颅 颈 交界 区 CT 三 维重 建 ，在 矢 状 位 骨 窗 像 下测 量 寰 齿 前 间 距（MA DI ）， 如 M ADI 超过 3 mm 即诊断为寰枢椎脱位 ，术 前 均 进 行日本整形外科协 会（JO A ） 评分 ，手 术 采 用 气管 插 管 全 身 麻 醉 ，俯 卧 位 ，头 架 固 定 ，颈部 后 正 中 入 路 ，向 两 侧 分 离 显 露枢 椎 椎 弓 峡 部 和 寰 枢 椎 关 节 突。然 后 进 行 寰 椎 侧 块 螺 钉、枢 椎 椎 弓 根 螺 钉 置 入 ，复位 寰 枢 椎 脱 位 ，螺 钉 间 钛 棒（ 板 ）固 定 。清 除寰 枢 椎 侧 方 关 节 的 关 节 面 软骨 ， 在 关 节 腔 内 和关 节 突 周 围 填 塞 自 体 松 质 骨。C hia r i 畸形患者 同 时 进 行 枕 大孔 区 减 压 ， 骨 窗 大 小 为 3c m×3c m。 术后随诊复查颈椎 CT、 颈椎 MRI 及 术后 三 个 月 的 颈 髓 JO A 评分 。 结果 11 例 患 者， 其 中 男 3 例，女 8 例，年龄为 9~50 岁，平均 36.8 岁。 颅底凹陷患者 6 例 ，寰 枕 融 合 患 者 2 例 ，扁 平 颅 底 患 者 3 例，合 并 c hiar i 畸形 患者 7 例。平均 M AD I 为 5.04 ±1.74 mm。所有患者术后随诊 3~5 月，平均 3.5 月 。11 例患者均在手术后 1 周内带普通颈围坐起或下床活