公立医院集团化经营的经济学分析及其治理结构研究-社会医学与卫生事业管理专业论文.docx

撞倒性声明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作.除了文中特 别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表豆豆撰写过的研究成果.与 我-1司工作的同志对本研究所做的任何贡献乙在论文中作了明确的说明并表示谢意. 本人承担本声明的法律责任。 学位论文作者签名: 签字日期: 年月写 学位论文使用摆板书声晤 本人完全了解第二军巨大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并角因家 有关部门或机构送交论文约复印伶和磁盘，允许论文被查阅和传阂，本人授权第二军 医大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库送行检索，可以采用影印， 缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文. 学位论文作者签名: 导师签名: 签字写窥: 年月 a 签字写期: 年月日 第二军E大学博士学位培茸 告，t医院提附化自辛辛的纯讲半分析且真情结构研究 -q、)(摘要 中文摘要 长期以来，我国卫生资源配置效率与公平性低下，存在着总投入量不足与浪费 并存的问题， 生行业条块分割、重复建设、无序竞争、恶性竞争，巨额的医疗投 入不能产生相应的社会、经济效应，相反看病难、看病贵的问题却越来越严重。为 了加速从计划经济体制向市场经济体制转轨的改革进程，提高医院的综合竞争力，从 20 世纪 90 年代中后期开始，我国先后出台了《中共中央、国务院关于卫生改革与发 展的决定》、《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》等纲领性文件，政府开始全 面推进区域卫生资源重组和医疗机构改革，当时主要是通过政府的干预形成了一批依 靠行政关系统→管理的医院集团的雏形，然而由于医院管理和政策环境等诸多问题导 致了医院集团化过程中出现了规模不经济、跟风现象、产权制度等一系列问题. 本课题来源于军队十一五医药卫生科研项目(课题号: 06L024) .基予以上背 景，以医院集团为研究对象，以发展模式和治理结构、政策环境、制度保障为主要研 究内容，综合运用博弈论、计量经济学模型、代理成本和产权理论等方法对医院集团 的经营体制和治理结构提出意见和建议，为医院集团的科学组织、稳步发展和协调管 理，为我国医疗机构改革和宏观 E生政策制定提供理论依据和决策参考. 本课题由四个部分组成. -是我国公立医院集团形成与发展研究:二是公立医院 集团化经营的经济学分析:三是公立医院集团化的可行性分析及集团治理架构:四是 完善公立医院集团的内部治理.主要研究结果如下 z 公立医院集团化经营中主要问题的经济分析探讨了传统计划经济下公立医院宏 观管理体制和微观经营机制的特征、问题与改革。揭示出在公有制和计划经济体制下， 取消公立医院的经营自主权是符合经济逻辑的-种必然选择，是在当时的各种约束条 件下最有效率的一种制度安排。运用供求分析和价格管制下的投资决策模型讨论放权 让利改革的局限性 e 运用 Coumot 对策模型证明，在不完全竞争条件下，公立医院之 间实行集团化经营如果不能显著降低成本，将会损害患者的福利.因此，医院集团化 经营的关键在于如何完善医院集团的治理结构，公立医院的出资人和集团总部如何有 效监控和激励集团下属的医院经营者在公立医院经营目标范围内努力降低成本和提 高效率. 公立医院集团化的可行性分析及集团治理架构介绍了现代公司治理理论的基本 内容，认为医院集团的外部治理是集团治理中最基本的同时也是最重要的组成部分， 通过完备资本市场下的 Fisher 分离定理论证了，在公立医院的固有资产管理中代理机 告(L医院提闭住乡啦.; 的#济宁肯析Jt袖觑结构研究-中文摘要 告(L医院提闭住乡啦.; 的#济宁肯析Jt袖觑结构研究-中文摘要 罩二二军医文学博士学位 立 PAGE PAGE 3 构存在和实施严格管理的重要性，提出了笔者设想中的公立医院集团的治理架构，并 通过医院集团声誉模型迸一步说明公立医院施行集团化经营是重新塑造公立医院产 权主体、解决产权虚置问题的一种可供选择的有效手段， 完善公立医院集团内部治理的激励机制研究，结合激励强度原理，说明了公立医 院集团总部对下属医院经营者的激励机制设计的一般原则，论证了医疗服务领域不直 采用目前被普遍采取的利润指标的分成制激励方法。通过医院集团内部医院间互动模 型证明在医院之间引入竞争来降低医院的成本的弊病:借鉴市场经济国家政府对垄断 公司的规制理论和方法，给出了两种比较可行的医院经营者激励机制设计思路，并给 出了模型证明. 关键词 z 医院集团:经济学分析:治理结构 0 ，;医院 0 ，;医院靠i剧化轩作的#讲吁在分析且 Jt由J!I封构研究-直立幢噩 二军医大幸博圭i{ 由主 Research on public hospital groups economics analysis and governme