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— — PAGE \* MERGEFORMAT 6 — — — PAGE \* MERGEFORMAT 1 — “六盘名家”申报表 申 报 人： 工作单位： 推荐部门： 固原市教育局 专业领域： 六盘名师 联系电话： 申报时间： 固原市人才工作领导小组办公室 制 — — PAGE \* MERGEFORMAT 4 — — — PAGE \* MERGEFORMAT 2 — 一、申报人选基本情况 1. 基本信息 姓 名 性 别 出生日期 正面免冠 彩色照片 民 族 政治面貌 在岗状态 （在职/离退休） 现工作单位及职务 从事专业 专业技术职务 联系电话 最高学历 最高学位 2. 教育经历 起始时间 结束时间 毕业院校 专业 学历 学位 3. 工作经历 起始时间 结束时间 工作单位 职务 4. 主要学术和社会兼职 二、申报人选主要成就 1. 业绩成果综述（根据评选条件，结合个人情况填写。限500字） 2. 获得奖励、荣誉称号情况（包括区级骨干教师或学科带头人、教学技能大