复视结膜水肿角膜溃疡视力下降.PPT

甲状腺相关免疫眼眶病变临床表现及治疗 临床表现 眼睑回退，上睑迟滞 眼球突出 眼球运动障碍，复视 结膜水肿，角膜溃疡 视力下降（神经受损） 治疗： 全身甲亢治疗 眼部对症治疗 眼部激素治疗 眼部放射治疗 眼眶减压手术、斜视矫正 眼 眶 疾病 第十八章 重点内容 眶蜂窝组织炎临床表现 甲状腺相关免疫眼眶病变临床表现及治疗 常见眼眶肿瘤的临床特点 第一节 概述 一、应用解剖 眼眶(orbit)：由额骨、蝶骨、颧骨、颌骨、腭骨、泪骨和筛骨组成 成锥形，四壁 前后40-50mm，入口横40mm，纵35mm 视神经管（optic canal） 眶尖稍内，蝶骨小翼和蝶骨体构成，长4-9mm，视神经、眼动脉及交感神经通过 眶上裂（superior orbiatal fissure）蝶骨大翼与小翼间骨裂，眶上壁与下壁交界处。III、IV、V（眼支）、VI颅神经及眼静脉、交感、副交感通过 眼眶内容物 眼眶软组织有4个间隙：骨膜外间隙；肌锥外间隙；肌锥内间隙和球周间隙 二、眼眶病检查 病史 眼部检查 全身及实验室检查 眼眶影像检查 平片、超声、CT、MRI 病理学检查 三、眼眶病分类 1.炎症性病变 2.肿瘤性病变 3.先天性异常 4.眼眶外伤 眶蜂窝组织炎obital cellulitis 一、病因： 周围感染蔓延(鼻窦、口腔、面部) 眼眶外伤异物滞留 全身感染播散 葡萄球菌、链球菌及流感嗜血杆菌 第二节 眼眶炎症性病变 二、临床表现： 眼睑红肿,疼痛,触痛明显 结膜充血水肿 眼球突出,可致角膜溃疡 运动障碍,甚至固定 视力下降,甚至丧失 眼底视网膜水肿,静脉扩张 重者全身症状:发热,烦躁,昏迷,血象升高 三、治疗：抗感染，有脓肿形成切开引流 炎性假瘤 原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变 一、病因： 不明，多认为是一免疫反应性疾病 二、临床表现 典型表现为急性起病，眼眶痛、眼球运动障碍、复视、眼球突出、眼睑和结膜充血、肿胀，部分可扪及肿块 影像表现为：泪腺型、眼肌型、肿块型和弥漫型 弥漫型 硬化型 眼肌型 三、治疗 目前常采用的方法是全身使用糖皮质激素，对以炎性细胞浸润为主、特别是嗜酸性粒细胞较多者最敏感 糖皮质激素治疗无效，以及有全身疾病禁用者，可应用环磷酰胺和小剂量放疗（淋巴细胞为主者敏感） 手术治疗 易复发。位于泪腺窝和眼前部，且保守治疗不能控制或反复发作者可考虑 甲状腺相关免疫眼眶病变Thyroid related immune orbitopathy，TRIO 一、病因： 不清。公认与全身内分泌功能状态相关，是自身免疫性疾病 二、临床表现： 眼睑回退，上睑迟滞 眼球突出 眼球运动障碍，复视 结膜水肿，角膜溃疡 视力下降（神经受损） 三、诊断： 典型临床表现 影像学特征 实验室检查 四、治疗： 全身甲亢治疗 眼部对症治疗 眼部激素治疗 眼部放射治疗 眼眶减压手术、斜视矫正 第三节 眼眶肿瘤 一、眼眶海绵状血管瘤（orbital cavernous hemangioma） 临床表现： 眼球突出 无痛或轻痛 视力正常或下降 眼球运动障碍 B超：边界清，类圆形，回声强均匀 CT：边界清，密度均匀，可明显增强 治疗： 临床观察 手术治疗 二、脑膜瘤 分为原发于眶内的脑膜瘤和继发于颅内的脑膜瘤。源于珠网膜内皮细胞，多良性，多见于中年女性 临床表现： 原发于眶内的脑膜瘤沿视神经蔓延、增粗 四联征：视力下降、丧失；视盘萎缩（界不清，色灰白污秽，略隆起）；眼突；视盘睫状动脉 继发于颅内的脑膜瘤多来自蝶骨，经视神经管或眶上裂、骨壁向眶内蔓延。出现视力、视神经改变和相应的眶肿瘤体征 CT：骨破坏和硬化改变，双轨征。视神经管扩大提示眶颅蔓延 MRI：等T1，等、长T2，眶内部分强化不明显 治疗： 手术治疗，易复发 三、横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤是儿童时期最常见的眶内原发恶性肿瘤，源于未分化的多能性间充质成分 临床表现： 特点：儿童眼球突出 眶前部肿物增长迅速 A、B超：低回声占位病变 CT：椭圆形、不规则形，高密度或不均匀密度肿块，有或无骨质破坏 MRI：长、等T1，长T2信号 眶上部多见，任何部位 一周前 一周后 化疗—手术— 放疗—化疗 （5年成活率71%） 早发现，早治疗，密切随访 治疗： 主要采用放、化疗相结合的综合治疗 第四节 皮样囊肿 是胚胎期表皮外胚层植入深层组织