癌痛治疗的顾与进展.pptVIP

对患者疼痛漠视的医生是一个缺乏良好医德的医生 不能驾驭癌痛治疗的医生是一个不称职 的医生 罂 粟 花 癌痛治疗的回顾与进展 内容提要 癌症疼痛及控制现状 癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则 癌痛的规范化治疗 药物治疗是癌痛治疗的主要手段 止痛药物的不同给药途径 麻醉性镇痛药的管理 癌症疼痛及控制现状 癌痛：一个沉重的话题 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万， 死亡600多万 每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 - 新诊断癌症患者约25%出现疼痛 - 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 - 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状， 30%具有难以忍受的剧烈疼痛 影响癌痛控制的主要障碍 医务工作者观念不正确，疼痛重视不够 患者及家属教育不普及 医药管理部门政策落实不到位，管理不合理 不重视癌痛治疗 癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法 镇痛药物和辅助药物知识匮乏 影响癌痛治疗的因素 - 医务人员1 选择药物不合理 对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足 用药时机及制定方案盲目 不熟悉政策，过度担心滥用 误认为非阿片类药物更安全 不够重视非阿片类药物的不良反应 误认为阿片类药物仅限于终末期癌症患者 误认为度冷丁是首选强效镇痛药 过度恐惧阿片“成瘾”、呼吸抑制 影响癌痛治疗的因素 - 医务人员2 镇痛药物、辅助药物知识匮乏 缺乏癌痛治疗知识 担心阿片类药物成瘾、不良反应等 担心诉说疼痛分散医生抗癌治疗注意力 误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗 不愿意告诉医生止痛治疗无效 认为疼痛需要忍受 影响癌痛治疗的因素 – 患者及家属 品种不全，不能充分满足临床需要 患者获取阿片类药物困难 费用高，难以承受长期治疗 部分镇痛药未列入基本保险用药 过度担心成瘾、滥用，忽视保障镇痛药物 的合理医疗使用 影响癌痛治疗的因素 – 药品供应及管理 癌痛治疗的基本原则 — WHO癌症三阶梯止痛原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 癌痛的规范化治疗 明确诊断：疼痛原因、性质、部位、影响因素 正确评估疼痛强度：患者及家属共同参与 权衡最佳止痛策略和方法：用药方法、药物价格 严格遵循三阶梯原则：PRN给药仅为补充 限制药物的不良反应：药物选择、剂量、滴定 降低患者的心理负担：心理、社会、精神、文化 再评估：对治疗的不同阶段定期评估，调整用药剂量 常见癌痛治疗方法 手术、放疗、化疗等：针对肿瘤病因的治疗 - 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗： - 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛原则 可使80%以上的患者达到满意的止痛效果 其他： - 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 - 精神心理疗法 科学的评估是规范化治疗的关键 疼痛评估的原则 相信患者的主诉 - 医生要教会患者及家属对疼痛的评估方法 - 患者说痛就是痛，患者说有多痛就有多痛 全面评估疼痛 - 病史、查体，了解肿瘤诊治及发展过程 - 疼痛的性质、对生活质量的影响 - 药物治疗史、药物的不良反应 动态评估 - 定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及归转 疼痛评估的方法 数字分级法（NRS） 简易主诉分级法（VRS） 目测模拟画线法（VAS） 脸谱法（Wong Baker脸） - 7岁以下儿童或认知障碍成年人适用 药物治疗是癌痛治疗的主要方法 控制疼痛的标准：3-3标准 疼痛强度3或达到0（NRS） 24小时疼痛危象次数3 24h内需要解救药物次数3 阿片剂量滴定时间最好在2-3天完成 止痛药物的分类 非阿片类（非甾体类）NSAIDS - 作用机制：减少感觉伤害刺激性，达到止痛效果 花生四烯酸 环氧化酶 前列腺素+白三烯 NSAIDS 阿片类药物 - 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质 释放，阻断感觉传入大脑，达到止痛效果 阿片类药物分类 临床分类：强