王宁 妊娠患者非产手术...pptVIP

妊娠中期（４～６月） 妊娠20周以后，腹主动脉和下腔静脉受压迫逐渐加重，可能影响子宫血流，并导致仰卧位低血压 下腔静脉长期受压引起硬膜外静脉丛的扩张，硬膜外导管误入血管的机率明显增高 硬膜外间隙减小，有利于局麻药的扩散 妊娠期因促凝血因子的增强导致母体的高凝状态，发生血栓栓塞并发症的危险增高5倍以上 妊娠晚期（７～９月） 妊娠晚期常在大手术前先行剖宫产手术。剖宫产术可在区域阻滞下施行，然后按需要可改全麻行其它的手术 挥发性吸入全麻药可能减弱子宫平滑肌的收缩，使出血量增多，应减量使用（0.5MAC）或不用。 绝对禁用于哺乳母体的药物：放射性物质、麦角胺、锂剂、抗精神失常药 术前告知镇静药和鸦片类镇痛药可能对新生儿的不良影响 腹腔镜外科手术 常见手术：腹痛诊断不明确而有急症手术指征，胆囊切除术等。 优点：对胎儿影响小、切口小、术后疼痛轻、一般不需术后镇痛、术后卧床时间短、恢复快 关注点：低氧血症、高碳酸血症和低血压反应 术中应维持尽可能低的腹内压，并尽量缩短气腹和手术时间 动物实验证实，CO2气腹并不会引起胎儿低氧血症和血流动力学显著改变，但是可导致胎儿呼吸性酸中毒 调整和维持母体在正常的生理功能状态 调整和维持子宫----胎盘血流和氧输送 避免药物对胎儿的不良影响 避免刺激子宫平滑肌 避免术中知晓的发生 尽可能采用区域麻醉 小结 Thanks ! Thanks ! * * Copyright ? Wondershare Software 王宁 妊娠患者非产科手术麻醉 1 发病率 病因 外科手术对妊娠结局的影响 每10,000名妊娠妇女中有13～44名需要接受非产科手术治疗，美国每年估计75,000～80,000名孕妇妊娠期要受到麻醉及手术的影响，这一数字可能低估，因为有些患者在妊娠极早期，尿妊娠试验尚未出现阳性时实施了外科手术。????? 发病率 妊娠各期均可因并发妇科或外科疾病而行手术治疗。妊娠期腹部手术最常见，其次为妇科及泌尿科手术。 据估计，在发达国家大约有1%～2%的妊娠妇女在妊娠期间因为非分娩手术而接受麻醉。阑尾炎、卵巢扭转和外伤是最常见的手术适应症。偶尔也有妊娠期间接受心脏和神经系统手术。 病因 未发生手术及麻醉的并发症时，妊娠期手术治疗并不增加不良妊娠结局的风险。 如果出现外科并发症时，不良妊娠结局的风险是增加的。 例如，阑尾穿孔并发化脓性腹膜炎时，即使外科手术及麻醉技术再完美，孕妇及胎儿的病死率也是增加的。 存在手术或麻醉并发症，也会导致不良妊娠结局。 例如，在切除未穿孔的阑尾时，如果出现呕吐，引起吸入性肺炎窒息，会造成胎死宫内和(或)早产，孕妇患病率甚至死亡率增加。 外科手术对妊娠结局的影响 孕妇生理变化 呼吸系统 循环系统 消化系统 中枢神经系统 呼吸系统 分钟通气量 氧耗 功能残气量 氧储备 通气不足或呼吸暂停时容易产生缺氧和高碳酸血症 胸廓增大（前后径增加2cm、周径增加5～7cm、腹径增加而膈肌上抬、上升幅度约4cm、实际胸廓容量反而减少）、颈部粗短、上呼吸道淤血水肿和粘膜血管增生，放置喉镜时视野较小，可能存在面罩通气和气管插管困难，麻醉风险较大。 Kuczkowski KM，Reisner LS，Benumof JL. Airway problems and new solutions for the obstetric patient. J Clin Anesth，2003，5（7）：552－563. 循环系统 血容量增多导致稀释性贫血 心排出量增加而外周血管阻力下降 妊娠中后期在仰卧位时主动脉、腔静脉明显受压 主动脉 下腔静脉 消化系统 胃---食管括约肌张力明显降低，全麻过程中饱胃及误吸使手术的风险增大，应采取降低胃酸促进胃内容物排空的药物进行处理 Wong CA，Loffredi M，Ganchiff JN，Zhao J，et al. Gastric emptying of water in term pregnancy. Anesthesiology. 2002，96（6）：1395－1400. 中枢神经系