手术室的风险管理新.pptVIP

* ? 手术室的任何疏忽大意都可能导致差错事 故和医疗纠纷。随着《医疗事故处理条例》 和《侵权责任法》颁布及举证责任倒置的实 施，加大了医疗事故的执法力度，在保障了 医一护一患三方利益的同时，也增加了医护 人员的执业风险。因此加强手术室的风险管 理是手术室质量管理的重要内容。 （一）手术室风险管理概述 手术室风险管理的概念： 手术室的组织机构 鉴别、评估和减轻 病人 手术室工作人员 机构资产风险 过 程 风险因素指潜在的不利条件和对病人的意外伤害因素 （二）手术室常见的不安全因素与风险 ? 手术室作为手术和抢救的重要场所，由于 手术室特殊的工作环境、术中使用的多种 仪器设备、不同部门工作人员的参与合 作，其多部门、多环节的复杂性，使手术 室存在诸多不安全因素和风险。主要设及 病人、手术室工作人员和仪器设备等三方 面的不安全因素和风险。 错误的手术病 人、错误的手 术部位 器械或敷 料等异物 遗留体内 病理标本 遗失、变 质或送检 错误 新生儿性 别鉴定错误、麻 麻醉意外．收费 项目、金额错 误等 术中低体温 发生 植入物发生变性、感染 用错药物 及血液制 品 各种损伤（灼 伤、烧伤、压 伤、手术体位并 发症、坠床、尿 管损伤尿道 等）； 手术部 位感染 手术病人 生物危害 锐器损伤 火灾 残余麻醉气体 辐射危害 激光危害 电外科 安全 化学危害 手术室工作人员和仪器设备 手术病人面临的风险 防范措施 （1）错误的手术病人 AORN报道 1980年位居第一的差错是病人错误。 2004 年位居第一的差错是手术不正确 （包括病人、手术和部位错误）。 错误的手术病人风险因素： ? 未按接送工作程序仔细核对手术病人 是导致错误手术病人的主要因素 ? 同一病区多个手术病人 ? 转床手术病人 ? 接台手术病人容易出现错误。 错误的手术病人防范措施 ? 严格遵守查对制度，手术病人按接送程序 在去病区接病人。 ? 并且在不同时段不同阶段得到核实。 错误的手术病人防范措施 ? 使用《 手术安全核查表》 ? 手术病人手腕或脚踝带标识带，标识带用 不褪色的笔写明病人的姓名、性别、住院 号、科室、手术名称。 ? 让病人自己亲口说出姓名。 错误的手术病人防范措施 ? 接手术病人的平车上悬挂提示牌，提示牌写明手术间和场次，避免接错病人和进错手术间。 ? 对神志不清的病人或年幼的病儿，其身份的确认必须由其合法监护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。 时 不 地 不 有交接 病房接 手术病人 病人 工作时 进入手术间 手术 开始前 手术结束后 病区 间 同 点 同 麻醉前 交 接 双 方 的 工 作 人 员 共 同 核 对 ?病区 ?病人姓名 ?性别 ?病人手腕 的识别带 ?手术部位 ?手术名称 ?病历 ?住院号 ( 2 ）错误的手术部位： 统计1996 ～2003 年发生手术部位 错误超过150 起，其中腿、臂、眼、肾等 手术部位为错误的多发部位，多数为对称 称性的脏器；肢体做单侧手术时容易发生错 误。如左侧、右侧错误，切掉了健侧（非 手术侧），而保留了患侧（手术侧） 手术部位错误的案例 ?2009年11月11日,湖北咸宁通城县84岁高龄的赵荣彬右腿摔伤骨折，到通城县中医院就医,经诊断为右腿骨折。中医院17日对其进行手术,却在左腿植入一块价值5000元的钛合金钢板。 调查发现,管床医师错将“右股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”写成“左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”。 手术中,主刀医生见左股骨粗隆形态正常,还进 行了X光片比对,仍误以为是此前的牵引复位 效果十分理想,直到术后返回病房才发现错误。 通城县对负有领导责任的县卫生局局长给予 行政记过处分,给予县中医院院长及分管副院 长行政撤职处分,负有直接责任的主刀医生和管床医生被分别处以开除留用、停止执业一年的处罚。 手术部位错误的案例 ?受害患者胡伟云是湖北仙桃沙湖镇群合村村民，2009年11月16日住进仙桃市第一人民医院，被诊断左侧腹股沟有疝气，协议进行手术治疗。18日上午，该院医生胡某对胡伟云进行了疝气手术，由于打了麻醉药，手术当天胡伟 云未觉异常。次日早上，她做梦也没有想 到被主刀医生告知，其右侧腹股沟也有疝 气，这次手术做的不是左侧而是右侧。 事后，仙桃市第一人民医院确认患者右侧 腹股沟并无疝气，是主刀医生胡某误将左 侧手术做成了右侧手术。与此同时主刀医 生胡某还曾涂改历，将多处“左”侧改成了“右”侧。 目前，主