股骨转子部骨折六部分骨折分型及创伤评分系统(KNXW)的研究-外科学专业论文.docxVIP

遵义医学院硕士学位论文研究生姓名：郭小微 遵义医学院硕士学位论文 研究生姓名：郭小微 万方数据 万方数据 缩略词 中英文缩略词表 英文全称 中文全称 IFF DHS PFNA SD COPD Intertrochanteric femoral fracture Dynamic hip screw Proximal femoral nail antirotation Standard deviation Chronic obstructive pulmonary disease 股骨转子间骨折 动力髋螺钉 股骨近端防旋髓内钉 标准差 慢性阻塞性肺部疾病 1 股骨转子部骨折六部分骨折分型及创伤评分系统（KNXW)的研究 第一部分 股骨转子部骨折六部分骨折分型的研究 中文摘要 目的： 根据股骨转子部骨折所在的解剖区域，结合 CT 三维重建技术，把股骨转子 部进行三维区域划分，提出股骨转子部骨折六部分骨折分型。为临床诊疗提供准确、 直观、简便的指导。 方法：分析 2008 年 1 月～2013 年 3 月股骨转子部骨折手术病人，随机进行六部分 骨折分型、改良 Evans 分型、AO 分型三种分型处理，比较分析以上三种不同分型中 患者的受伤距手术时间、住院时间、手术时间、出血量、负重时间、骨折愈合时间、 Harris 评分、术后并发症的发生率等。 结果：术后获得随访病例 320 例，随访时间 12～22 个月，平均 13.5 个月。随访 率 90.1%。三种股骨转子部骨折分型病例的性别、年龄、骨质疏松程度、受伤距手术 时间、治疗方式比较相比差异无统计学意义（P＞0.05）。六部分骨折分型与其它两种 分型在稳定型股骨转子部骨折的比较：DHS 组的比较中，六部分骨折分型比 AO 分型、 改良 EVANS 分型的手术时间短、出血量少、骨折愈合时间短、Harris 评分高（P＜0.05）， 住院时间、负重时间比较相比差异无统计学意义（P＞0.05）；Gamma 钉组、PFNA 组中 住院时间、手术时间、出血量、负重时间、骨折愈合时间、Harris 评分比较相比差 异无统计学意义（P＞0.05）。六部分骨折分型与其它两种分型在不稳定型股骨转子部 骨折的比较：Gamma 钉组、PFNA 组、髋关节置换组的比较中，六部分骨折分型比 AO 分型、改良 EVANS 分型住院时间短、负重时间短、手术时间短、出血量少、骨折愈合 时间短、Harris 评分高（P＜0.05）。三种股骨转子部骨折分型术后总体并发症的情 况比较中：六部分骨折分型比 AO 分型、改良 EVANS 分型出现的并发症发生率低（P ＜0.05）。 结论： 股骨转子部骨折六部分骨折分型比改良 EVANS 分型、AO 分型更加准确的 反映了股骨转子部骨折的创伤解剖，为正确诊断和制定手术方案提供参考。 2 2、股骨转子部骨折六部分骨折分型比改良 EVANS 分型、AO 分型更有助于指导临 床选择手术方式，尤其是内固定的选择。 3、股骨转子部骨折六部分骨折分型有助于伤后评价骨折的病情程度和治疗预后， 从而有科学性指导功能锻炼。 关键词： 股骨转子部骨折；CT；三维重建；分型 3 第二部分 股骨转子部骨折创伤评分系统（KNXW)的研究 中文摘要 目的：基于股骨转子部骨折患者的年龄、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、肾功 能等全身各个系统情况以及结合手术风险程度，建立新的股骨转子部骨折创伤评分系 统以减少和预防围手术期风险，提高手术疗效。 方法：回顾性分析 2000 年 1 月～2010 年 12 月股骨转子部骨折手术病人 623 例，根 据患者入院以来术前的辅助检查、手术种类、出血量、手术次数等因素作为风险因子， 进行单因素对比分析,对筛选出的危险因素进行多因素回归分析, 确立风险因子，分 别赋予分值，建立股骨转子部骨折手术风险评分系统。运用此评分系统前瞻性研究 2011 年 9 月～2014 年 1 月 148 例股骨转子部骨折手术病人，验证其可行性和实用性。 结果：1、回顾性研究 623 例股骨转子部骨折患者中年龄、血压、心功能、心电图、 COPD 程度、肺部感染、白蛋白、电解质、肌酐、血糖、白细胞、血红蛋白、免疫损 害、Glasgow 昏迷评分、股骨转子部骨折稳定性程度、骨质疏松程度、手术出血量估 计、手术时间、感染、手术大小、1 月内手术次数、手术时机、医生熟练程度、吸烟 史这 24 项风险因子是老年人术后并发症主要相关的危险因素。 2、前瞻性研究 148 例股骨转子部骨折患者中平稳组 48 例，预测并发症人数 5 例，实际并发症人数 4 例，住院期间无死亡病例。相对平稳组 36 例，预测并发症人 数 8 例，实际并发症人数 7 例，住院期间无死亡病例。风险组 19 例，预测并发症人 数 10