视网膜病人的护理新.pptVIP

RB--治疗 首先控制肿瘤的生长、转移，挽救患儿生命 其次保留眼球及视力 小、局限：可冷冻或激光或放射治疗 大、转移：摘除眼球、化疗及放疗 参考题 1.急性虹膜睫状体炎的常见症状与体征及常见的并发症以及在治疗的过程中为何要散瞳？ 2.视网膜动脉阻塞与静脉阻塞的眼底改变有什么不同？动脉阻塞的急救措施有哪些？ 3.视网膜脱离的概念？常见的症状与体征及术后护理措施？ * * 下面我们来看一些眼底照片，对网膜脱离有一个大体的印象 * 视网膜裂孔是缺损视网膜感觉层的全层 增生性膜牵拉形成，常见于增殖型糖尿病视网膜病变、CRVO、Eales病缺血引起的新生血管，穿通伤内纤维增生，可继发裂孔 葡萄膜炎、原田病、恶性高血压（急进、妊娠高血压）视网膜血管脉络膜肿瘤等没有裂孔 * 推压裂孔，封闭，有时环扎加压我们知道玻璃体视网膜之间相互影响，对于玻璃体混浊，出血增殖改变眼底窥不清，巨大孔等？ * 赤道部环形隆起嵴，新的锯齿缘 * 闭合式三通道玻璃体切割 光纤 切割头 灌注眼压稳定 最好的仪器 视网膜脱离 病因与发病机制 1.裂孔性网脱，由于视网膜变性玻璃体牵拉致视网膜神经上皮层发生裂孔。液化的玻璃体由此孔进入，视网膜神经和色素上皮之间积存，导致网脱。 2.非裂孔性网脱，是由于脉络膜渗出所致浆液性视网膜脱离。 3.牵引性网脱，是因增生性玻璃体视网膜病变的增生条带牵拉而引起的。 视网膜脱离 Retinal Detachment RD 视网膜脱离 RD 视网膜色素上皮和神经感觉层间积聚液体而发生分离 分型： 孔源性RD 牵拉性RD 渗出性RD 眼底照片（photo of fundus） Normal RD 牵拉性视网膜脱离 traction retinal detachment 增殖膜或机化组织收缩牵拉引起 PDR、CRVO、Eales 可继发裂孔 渗出性视网膜脱离 (exudative retinal detachment) 全身病、眼局部循环障碍、眼内炎症、肿瘤等引起 特征： 网脱随体位改变 脱离网膜表面光 滑，无牵拉皱褶 无网膜裂孔 有原发病 孔源性视网膜脱离（RRD） Rhegmatogenous Retinal Detachment 裂孔形成，液化的玻璃体进入视网膜下引起网脱 多见于老年人、高度近 视、眼外伤、家族史 护理评估 　　　　　　　　　　　　　　　　　 （一）健康史 （二）辅助检查 （三）心理-社会状况 （四）症状与体征 初发时有“飞蚊症”或眼前闪光感和黑影飘动 视力减退 视野缺损 多有眼压偏低 眼底改变 临床表现 Clinical Findings 主诉 先兆：飞蚊症、闪光感 RD区相对应的视野缺损 视力明显下降、视物变形 临床表现 Clinical Findings 眼底检查：充分散瞳 视网膜灰白色波浪状隆起 查到红色裂孔 、多位于颞上象限 眼压 ：与脱离范围及时间有关 、大多低，伴脉脱更低 裂隙灯：玻璃体后脱离及液化、烟尘样棕色颗粒 治疗要点 原则是手术封闭裂孔 常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光凝、电凝或冷凝 再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术 复杂的网脱选择玻璃气体或硅油充添术 治 疗 Treatment 孔源性：手术封闭裂孔及视网膜复位 牵拉性：观察、累及黄斑视力下降可采用玻璃体视网膜手术 渗出性：寻找病因针原发病治疗 封闭裂孔 冷凝： 液氮、巩膜外手术中广泛应用 光凝：分为眼内和眼外透巩膜光凝 术中用材料及器械 巩膜外扣带术  Episcleral Buckling 环扎术 Encircling 玻璃体切割术 Vitrectomy 孔源性视网膜脱离预后 90%可治愈，功能取决于脱离时间长短 10%可发生增殖性改变，行玻璃体手术 复发率高，双眼定期随访 护理诊断 护理目标 1 感知紊乱 2 焦虑 3 知识缺乏 1 视力不再下降 焦虑心理减轻 获取本病的预防和护理知识 护理措施 　　 （一）术前护理 1、眼部术前护理常规 2、心理护理 3、术眼充分散瞳 4、安静卧床，使裂孔处于最低位 护理措施 （二） 术后护理 1、眼部术后护理常规 2、遵医嘱给予止痛止吐药