我国新型农村合作医疗制度运行效果分析.pdf

中国卫生政策研究２０１３年６月第６卷第６期 ·专题评述 · 编者按 新型农村合作医疗（简称“新农合”）是我国基本医疗保障体系的重要组成部分。２００９年深化医改以来， 新农合坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，实现了制度的全面覆盖，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延 伸，不断提高保障水平，明显减轻了患者疾病负担，有效缓解了农村居民看病就医问题。在澳大利亚国际发展 署和原卫生部农卫司的资助下，中国医学科学院卫生政策与管理研究中心开展了新农合政策的系列研究工 作，本期主要介绍了新医改三年来我国新农合制度的运行效果及大病保障政策的主要进展，并选择部分典型 地区，分析了新农合住院服务利用及公平性、支付方式改革及大病保障对患者实际受益的影响等内容，以期为 完善相关政策提供借鉴与参考。 我国新型农村合作医疗制度运行效果分析  代　涛 　朱　坤　张小娟 中国医学科学院医学信息研究所／卫生政策与管理研究中心　北京　１０００２０ 【摘　要】目的：分析新医改三年来我国新农合制度的运行效果，为进一步完善新农合制度提供依据。方 法：选择北京、安徽、河南和陕西作为样本省市，抽取四省市２００８—２０１１年的新农合报表数据，以２００８年的数 据作为基数，采用前后对比的方法分析四省市新农合运行情况。结果：新农合的人群覆盖率逐年提高，２０１１ 年四省市的参合率均在９６％以上；保障范围不断扩大；补偿水平逐年提升，２０１１年住院实际补偿比在４５％以 上，但参合农民个人医疗卫生支出未见明显减轻。新农合基金筹集和支出水平增长速度较快，收支趋于平衡； 经办管理资源不足，监管仍需加强；新农合异地结算和即时结报取得进展，但新农合制度与其他医疗保险制度 之间的转移接续问题有待解决。结论：医改三年新农合制度建设和运行取得明显成效，覆盖的广度、宽度和深 度均有所改善；参合农民的卫生服务可及性明显提高，新农合自身的制度建设取得显著进展；但新农合仍面临 挑战，可持续的筹资增长机制尚未建立，支付方式改革亟需突破，经办能力和管理水平仍有待进一步提高，新 农合制度与其他医保制度的转移接续问题有待解决。建议：抓紧落实稳定的新农合筹资增长机制；加强新农 合管理体系建设，提高基金监管能力；控制医药费用过快上涨，减轻参合农民疾病负担；探索新农合与其他医 疗保险制度之间的转移接续机制。 【关键词】新型农村合作医疗；全民覆盖；效果；评价 中图分类号：Ｒ１９７１　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４２９８２２０１３．０６００１ ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｅｆｆｅｃｔｏｆＮｅｗＲｕｒａｌＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｅｍｅｉｎＣｈｉｎａ ＤＡＩＴａｏ，ＺＨＵＫｕｎ，ＺＨＡＮＧＸｉａｏｊｕａｎ ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ， Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅＮｅｗＲｕｒａｌＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｈｅｍｅ（ＮＲＣ ＭＳ）ｓｉｎｃｅｔｈｅｈｅａｌｔｈｒｅｆｏｒｍｓｔａｒｔｅｄｔｈｒｅｅｙｅａｒｓａｇｏ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅ ＮＲＣＭＳ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂｅｉｊｉｎｇ，Ａｎｈｕｉ，ＨｅｎａｎａｎｄＳｈａａｎｘｉｐｒｏｖｉｎｃｅｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｓａｍｐｌｅａｒｅａｓ，ａｎｄＮＲＣＭＳｏｐｅｒａ ｔｉｏｎａｌｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎ２００８ａｎｄ２０１１ｗａｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｗｉｔｈｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅａｎｄｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ．Ｄａｔａｏｆ２００８ ｗａｓｔａｋｅｎａｓｔｈｅｂａｓｅｐｅｒｉｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｃｏｖｅｒａｇｅｒａｔｅｆｏｒｔｈｅＮＲＣＭＳｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｙｅａｒｌｙ，ｗｉｔｈｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎｒａｔｅｓ ｏｆ２０１１ｉｎｔｈｅｆｏｕｒａｒｅａｓｒｅａｃｈｉｎｇａｂｏｖｅ９６％．Ｃｏｖｅｒａｇｅｈａｓｃｏｎｔｉｎｕｅｄｔｏｅｘｐａｎｄ，ａ