福建省孕妇头发砷含量及其相关因素与胎儿先天性心脏病的关系-妇产科学专业论文.docxVIP

福建医 福建医科大学硕士研究生毕业论文 福建 福建医科大学硕士研究生毕业论文 PAGE PAGE 1 PAGE PAGE 2 福建省孕妇发砷含量及其相关因素与胎儿先天性心脏病的关系 目的： 中文摘要 胎儿先天性心脏病（congenital heart disease, CHD），简称胎儿先心病，为我国 出生缺陷首位病种，是婴儿死亡和致残的主要原因之一。导致胎儿先心病发病风 险增加的环境危险因素极其复杂，随着现代工业发展、环境污染加重及生活方式 改变，越来越多的环境毒性元素进入我们生活，对妊娠产生的危害日益引起关 注。砷元素作为一种常见的有毒重金属，广泛存在于自然界，孕期砷暴露蓄积于 体内，可能导致胚胎毒性和心脏畸形。因此，本研究探讨孕妇头发砷含量及其相 关因素与胎儿 CHD 发病的关系，有助于探寻 CHD 的高危影响因素，为预防 CHD 的发生及其公共卫生干预措施的制定提供参考依据。 方法： 本研究采用以医院为基础的病例对照研究方法，收集福建省妇幼保健院 2010 年 1 月至 2011 年 12 月期间符合纳入标准的孕妇，按年龄及孕周进行 1:1 配对，病 例组 61 例，对照组 61 例。对研究对象进行问卷调查，同时采集研究对象的头 发，应用电感耦合等离子质谱法（ICP-MS）检测发砷含量。根据胎儿 CHD 复杂 程度及是否合并心外畸形进行分组，采用 SPSS 18.0 软件进行 t 检验、方差分析、 单因素及多因素 Logistic 回归分析。 结果： 1．病例组孕妇头发内砷元素含量较对照组显著升高，差别有统计学意义 （P=0.000）。 2．按胎儿心脏畸形的复杂程度分类，简单型 CHD 与复杂型 CHD 组间差异显 著（P=0.023）；合并心脏畸形的种类数量与孕妇发砷含量二者之间呈正相关，相 关系数 r=0.327（P=0.010）。 3．按胎儿心脏畸形是否合并心外畸形分类，CHD 合并心外畸形组与 CHD 不 合并心外畸形组之间无显著差异（P＞0.05）。 4．按胎儿心脏畸形复杂程度及是否合并心外畸形分类，简单型 CHD 不合并 心外畸形组与复杂型 CHD 不合并心外畸形组之间有显著差异（P＜0.05）。 5．将胎儿 CHD 可能的影响因素进行单因素 Logistic 回归分析，随发砷含量升 高 ， 发 生 胎儿 CHD 的 OR 值 逐 渐 增 加 （ OR2=2.474 ， 95%CI ： 0.617~9.919 ； OR3=9.315，95%CI：2.203~39.385；OR4=18.770，95%CI：3.833~91.908） 6．将单因素分析中可能的危险因素及保护因素纳入多因素 Logistic 回归分 析，最终筛选出家庭主厨（OR=3.950，95%CI：1.029~15.157）、孕期接触化学制 剂（ OR=7.932 ， 95%CI ： 1.098~57.271 ） 2 个 危 险 因 素 及 孕 前 食 用 乳 制 品 （OR=0.061，95%CI：0.011~0.331）1 个保护因素。胎儿 CHD 发病的风险随孕妇 发 砷 含 量 增 加 呈 递 增 关 系 （ OR2=3.195 ， 95%CI ： 0.468~21.797 ； OR3=6.312 ， 95%CI：1.939~42.420；OR4 =9.870，95%CI：3.863~74.345）。 结论： 1．孕妇发砷含量水平与胎儿 CHD 的发生有显著相关性，发砷含量越高， CHD 风险越大。 2．随着孕妇发砷含量升高，胎儿 CHD 类型趋于复杂，复杂型 CHD 发病风险 增加。孕妇发砷含量升高与 CHD 胎儿是否发生心外畸形无关，提示胎儿心脏发育 对砷元素的毒性作用可能较其他器官更为敏感。 3．家庭主厨及孕期接触化学制品是胎儿 CHD 发病的危险因素；孕前经常食 用乳制品是 CHD 发病的保护因素。 关键词： 胎儿先天性心脏病，砷，孕妇，头发，影响因素 The relationship between arsenic content in pregnant women’s hair and its related factors and fetal congenital heart disease in Fujian Objective ABSTRACT Fetal congenital heart disease (CHD), as the most frequent disease of congenital anomalies in China, is one of the leading causes of infant deaths and disability. The environmen