子宫内膜-新.docVIP

子宫内膜癌 子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。 疾病分型 HYPERLINK /view/51879.htm \t _blank 子宫内膜癌的原因迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为粘液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。 发病机制 雌激素依赖型子宫内膜癌（I型）的发病可能与无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生，继而癌变有关。85%～90%的 HYPERLINK /view/51879.htm \t _blank 子宫内膜癌患者属于此型。该类型内膜癌的特点是：1. 患者较年轻，多在绝经前后，甚至在生育年龄发病；2. 常伴肥胖，绝经延迟，合并一系列内分泌代谢紊乱，包括 HYPERLINK /view/169250.htm \t _blank 高血糖、 HYPERLINK /view/76132.htm \t _blank 高脂血症，以及与此相关的高血压等疾病；肥胖、 HYPERLINK /view/923.htm \t _blank 糖尿病与 HYPERLINK /view/6632.htm \t _blank 高血压三者常并存于子宫内膜癌患者，是子宫内膜癌的高危因素，又称“子宫内膜癌三联征”；3. 患者可有长期服用雌激素而未用孕激素拮抗，或者有长期服用他莫西芬等药物的病史；4. 同时患有分泌雌激素的卵巢肿瘤等；5.年轻患者常合并多囊卵巢综合症、无排卵功能失调性子宫出血等。该型子宫内膜癌细胞分化较好，肌层浸润表浅，一般诊断时分期较早，预后较好。 非雌激素依赖型子宫内膜癌（II型）发病与雌激素无明确关系，可能与癌基因或抑癌基因突变有关，据研究，P53抑癌基因的突变是其最重要的特征之一。患者多为老年体瘦患者，无上述内分泌代谢紊乱的表现，肿瘤细胞分化差，病理学类型多为浆液性癌、透明细胞癌，或分化很差的癌肉瘤或未分化癌等类型，多数可见深肌层浸润及脉管受侵，诊断时多期别晚，对孕激素无反应，预后很差。 病理改变 不同组织学类型的子宫内膜癌肉眼无显著差别。大体可分为弥漫型和局限型两种。前者病变可累及全部或大部分内膜，后者病灶局限，易浸润子宫肌层。 显微镜检 腺癌（adenocarcinoma） 约占80%～90%。镜下见内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。分化差的腺癌则腺体少，结构消失，成为实性癌块。按腺癌分化程度分为3级：Ⅰ级（高分化,G1），Ⅱ级（中分化,G2），Ⅲ级（低分化或未分化,G3）。分级越高，分化越差，恶性程度越高。 腺癌伴鳞状上皮分化 有时腺癌组织中含鳞状上皮成分，根据其中鳞状上皮成分的良恶性分为腺棘癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生和鳞腺癌等。 浆液性癌 为II型内膜癌中最主要的病理类型，占所有内膜癌的1-9%。细胞异型性明显，可呈乳头状或簇状生长。恶性程度高，易伴有深肌层浸润和远处转移，预后极差。有些患者甚至原发病灶极小但已有广泛腹腔甚至远处转移。 透明细胞癌 肿瘤呈实性片状、管状或乳头状结构，镜下见多量大小不等的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大并突入腔内。[1] 临床分期 目前国际上广泛采用国际妇产科联盟（FIGO）制定并于2009年重新修订的手术-病理分期，详见下表。对于个别无法进行手术分期者，采用FIGO 1971年制定的临床分期。 Ⅰ期 Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜或肿瘤浸润深度≤1/2肌层。　 Ⅰb期：肿瘤浸润深度1/2肌层。 Ⅱ期 肿瘤累及宫颈间质，但是未播散到子宫外。 Ⅲ期 Ⅲa期： HYPERLINK /view/10179.htm \t _blank 肿瘤累及子宫浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。 Ⅲb期：阴道和（或）宫旁受累。 Ⅲc1期：盆腔淋巴结转移。 Ⅲc2期：腹主动脉旁淋巴结转移。 Ⅳ期 Ⅳa期： HYPERLINK /view/10179.htm \t _blank 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜。 Ⅳb期：远处转移，包括腹腔转移或腹股沟淋巴结转移。 FIGO 2009年重新修订的子宫内膜癌分期较前有了较大的变化，其中需要说明的是