湿气治疗理论与临床实务操作.pdf

濕氣治療理論 與 臨床實務操作 陳碧燕 2014/10/03 學習目標 •一 、了解濕氣治療原理與目的 •二 、了解濕氣治療的適應症及併發症 •三、了解濕氣治療的不同設備－ 比較高、低流量的加濕器 •四、trouble shooting （故障排除） •五、實務操作 Humidity therapy （濕氣治療） •相關生理原理 •適應症、合併症 •分類及 trouble shooting 常見濕度的表示方法 •濕氣 (humidity ）：指水分子以氣體型態存在 於環境中 . •1 、水蒸氣壓 ：以torr或 mmHg 表示 。 • •2 、絕對濕度 （absolute humidity ，AH)以g/m3或 mg/L表示 •3 、相對濕度 (relative humidity ；RH) 以%表示 。 正常體溫 37℃ ，100% R.H.下，其 A.H.為44(43.9) mg/L 、 水蒸氣壓是 47 mmHg 。 BTPS ：Body Temperature and Pressure,Saturated with water vapor即體溫、 1 atm 、R.H. 100 %的環境下 •4 、露點或露點溫度 ： (RH 100% 、有水凝結出、 0℃ ) 相關生理原理 1.濕氣治療的目的：可用來 防止吸入乾氣體形成的 濕度不足額 (humidity deficit) 。 ＊濕度不足額 (humidity deficit) ：指吸入濕氣不 夠的氣體，需由身體來補足的量。 2.任何治療氣體傳送系統的輸出濕氣，皆應符合吸 氣時，呼吸系統的需求 各點的情形參見圖, 。 若濕熱程度低 於此時，會產生濕度不足額 (humidity deficit) ，若濕熱程度高 於此時，則 會產生 液體過量 (fluid overload)和病人的 不舒 服 。 3.等溫飽和線(Isothermic saturation boundary:ISB 1)表示呼吸道內，在此處的氣體為37℃ ， (BTPS) 。 2)正常時，ISB剛好在 carina下約 5 cm處 。 3)在 ISB 以上的氣道：吸氣時，溫度及濕氣會 下降 吐氣時，溫度及濕氣會 上升 。 在 ISB以下的氣道：吸吐氣時，皆會維持 BTPS的狀 態。 4)造成 ISB會更往呼吸道下移動的原因： 吸入乾冷的氣體、上呼吸道繞道、每分鐘 通氣量 正常值時。 5)吸入之氣體為 37℃ ，100% R.H.時， ISB會 上升。 4.美國國家標準局和國際標準組織規定，使用呼 吸器時，濕氣設備至少要能提供 30 mg/L A.H. 的氣體濕氣。 5.AARC的操作規範：使用呼吸器時， 30℃的氣 體溫度，至少需有 A.H. 30 mg/L 。 6.提供適當的相對濕度很重要，因較低的相對濕 度，在使用呼吸器人工氣道時，會使痰液變乾。 吸入氣體的相對濕度( 會使痰液變乾 ) 7.肺損傷和吸入不適當濕度的氣體有關，如 : 痰液變乾、肺順應性降低、表面張力素活動變 低、塌陷和缺氧。 何時要給予濕化治療 •插有氣管內管或有氣切造口的病人 •未插管但使用高流量的氣體治療 如：使用 鼻導管（ nasal cannula）及氧氣面罩 （simple mask）但流量4LPM ，則需要給 予濕化治療。 •高燒病人 •通氣量大的病人 •痰液粘稠且量多的病人 如：bronchititis cysticfibrosis , bronchiectasis 吸入氣體的濕度不適當時對氣道的影響 •濕化 :維持呼吸道粘液-纖毛系統的正常生理功能— —飽和濕度狀態（即在 37ºC時氣道內的濕度為 100% ，