潜伏结核感染的诊断与治疗.pdf

學術 專論 潛伏結核感染的診斷與治療 台北榮民總醫院 胸腔部 馮嘉毅 到目前為止 ，結核病仍是世界上最嚴重 （dorm ant ）的狀態 ，在往後的某個時間若身論 專 術 學 的感染症之一 ，目前全球有將近三分之一的 體的免疫功能下降 ，原本被侷限的結核桿菌有 人口-約為20億人- 曾有過肺結核的感染 。根據 可能突破肉芽腫組織 ，發生擴散導致發病 ，但 世界衛生組織 （WHO ）最新的資料 ，在20 10 理論上90 ％的潛伏感染患者 ，其肉芽腫組織應 ‧ 年 ，全球有八百八十萬人發生活動性結核病 該是終生都能有效侷限住結核菌而不發病 。易療 治 與 斷 診 的 染 感 核 結 伏 潛 1 病 ，另外有將近一百四十萬人死於結核病 。 言之 ，潛伏結核感染是一種免疫學的狀態 ，病 在台灣地區 ，雖然醫療水準與公共衛生持續 人在胸部的影像學檢查不應該出現肺結核的病 的進步 ，台灣仍然是結核病的流行地區 ，自從 灶 ，呼吸道檢體培養也不會有結核菌生長 。 2006年台灣地區推行 『十年減半計畫』以來 ， 潛伏結核感染之診斷 台灣地區結核病的盛行率已經由2 00 8年的每 由於潛伏結核感染在定義上不能出現微 十萬人口62人下降到20 10年的每十萬人口57.2 2 生物學的結核菌證據 ，因此潛伏結核感染沒有 人 ，儘管如此 ，每年通報的新診斷結核病個 真正的黃金診斷可以確診 ，只能經由免疫學 案在20 10年仍有13,237人 ，其中有將近半數為 的證據來判斷 。傳統偵測潛伏結核感染的方 痰液抹片陽性的開放性肺結核個案 ，而近年來 3 法是結核菌素測驗(tuberculin skin test, TST) ， 治療中的死亡率則約為18-20% ，顯示結核病 在台灣是使用PPD RT 23 with Tween 80 2TU 的防治在台灣仍然是公共衛生與防疫很大的挑 的結核菌素 ，皮內注射4 8到72 後再根據硬結 戰 。 (induration)的大小進行判讀 。TST是檢測人體 潛伏結核感染簡介 內對結核菌素的延遲性過敏反應(delayed type 當人體接觸到結核菌時 ，約有30%的接觸 hyper sen sitivity) ，是一種由T淋巴細胞與巨噬 者會被感染 ，在所有被感染的病人中 ，約有 細胞所參與的細胞免疫反應 ，當免疫反應越激 5% 的病人會在感染的當下立刻發病 ，成為原 烈 ，所引發的硬結就越大 。但究竟硬結大小多 發性的結核病 ，而剩下95 ％的感染者 ，則成為 少以上才會被認定是潛伏結核感染則因人因 潛伏結核感染 （latnet TB infection , LTBI ）的 地而異 ，會受到病人本身的免疫能力 、種族 病人 ，終生大約有10 ％的機會發生續發性結