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糖尿病合并妊娠 北京协和医院 徐蕴华 一、前言 胰岛素发明前母亲死亡率30%，围产死亡率650‰ 1922年开始使用胰岛素治疗糖尿病。目前母亲死亡罕见，围产死亡去除畸形，大约20~30‰ 我国大多数医院已经开展了糖尿病的筛查，对母儿的预后会大有益处。 二、定义 DM(Diabetes Mellitus) ： 糖尿病是由于遗传和环境因素的相互作用所造成的综合征，特征是胰岛素分泌异常，血糖升高及系列外周器官合并症，包括视网膜、肾、神经病变和动脉粥样化。 GDM(Gestational DM)：妊娠期发生或发现的糖尿病。 二、病理生理-1 ?早孕时：早期妊娠，?胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，血糖降低。 DM患者：妊娠反应，入量不足，易发低血糖酮症。母血糖?，氨基酸?，脂肪酸?，甘油三脂?, 酮体? 二、病理生理-2 ?晚孕时：胎盘产生雌、孕激素、HPL，胎盘胰岛素酶，游离皮质醇，均对抗胰岛素，使血糖?。 正常孕妇：扩大血糖变化比例，胰岛素释放?。 IDDM孕妇：增加胰岛素用量，比孕前?30%? 肥胖的GDM：?胰岛细胞分泌?，脂肪消耗，一般不需要胰岛素治疗 二、病理生理-3 ?胎盘通透： 母体葡萄糖分子小，通过介质传递，扩散到胎儿，胎儿血糖20~30mg/dl, 低于母体，胎儿血糖与母体血糖有关，变动范围窄。 蛋白类激素分子大，如胰岛素、胰高血糖素、HPL都不