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痛病悟源(2)- 说疼悟痛 上海交大医学院麻醉与危重病系 王祥瑞 疼痛是疾病的一种症状 阑尾炎疼痛：主要位于右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动和长期站立后，诱发腹痛发生。 转移性右下腹痛：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。这种腹痛部位的变化，称为转移性右下腹痛，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现，无肌紧张和反跳痛 疼痛是疾病的一种症状 细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的主要因素。 阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置（如肌神经丛等），阑尾根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。 阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，是一条终动脉，故因刺激发生挛缩或有阻塞时，常招致阑尾的缺血甚至坏死。 疼痛是疾病的一种症状 发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果，因内脏神经不能准确的辩明疼痛的确实部位 阑尾壁内层为内脏神经支配（定位不准确，对体液刺激较为敏感），外壁为躯体神经支配（定位准确，物理刺激为敏感），阑尾炎是炎症由内向外蔓延的过程，，所以先模糊，后定位准确至右下腹