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规范抗栓 全程保护缺血性脑卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理 首都医科大学附属北京安贞医院 张 茁 动脉粥样硬化是血栓性心脑血管事件的共同土壤 规范抗栓是缺血性卒中/TIA二级预防的重要策略 脑卒中二级预防是一个连续的整体 抗血小板试验协作组报告 1994年： 174项研究，总样本数超过100,000 : 145项试验是比较抗血小板治疗与安慰剂。 29项比较不同抗血小板药物。 大约2/3的资料来自于评价阿司匹林的研究 2009 ATT 荟萃分析 阿司匹林有效预防心脑血管事件复发 心脑血管疾病二级预防推荐用药 （Management OF Atherothrombosis with Clopidogrel in High-risk Patients with Recent Transient Ischemic Attack or Ischemic Stroke） 研究背景 近期有TIA或IS的患者再发风险高，须积极抗血小板治疗 波立维和ASA的协同作用得到临床预研究和临床研究资料的证实 高危脑血管患者加用ASA 危及生命和出血事件明显增加 加用ASA并没有给高危脑血管病患者带来额外的临床益处 对高危的缺血性脑血管病患者，在氯吡格雷标准治疗的基础上增加阿司匹林，没有带来更多的临床益处(疗效/风险比) 增加ASA导致更多的威胁生命的出血事件，主要是胃肠道