腹腔镜下改良Dixon术治疗低位直肠癌临床研究.docVIP

腹腔镜下改良Dixon术治疗低位直肠癌临床研究 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜下改良Dixon术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法 选择106例低位直肠癌患者随机分成两组，对照组50例，采用常规腹腔镜Dixon术治疗，观察组56例，采用改良腹腔镜Dixon术治疗。比较两组近期疗效指标（手术质量、术后康复与预后）及生活质量评分，并对两组进行为期1年的跟踪随访，观察其近期复发率、死亡率。结果 观察组手术时间、术中出血量、阳性淋巴结数量、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、1年肿瘤复发率和死亡率与对照组比较差异无统计学意义（P0.05），但切除淋巴结数量多于对照组（P0.05）.However，the number of lymph nodes of the observation group was more than that of the control group（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　（1）对照组：采用常规腹腔镜Dixon术。全麻后于脐上穿刺建立气腹，置入30°腹腔镜镜头，五孔法入腹。术中探查肝胆胰脾、腹腔、盆腔脏器、腹膜情况及有无腹水。提起乙状结肠，于骶骨岬水平切开直肠右侧腹膜，游离乙状结肠及直肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，在左结肠动静脉分支以下离断肠系膜下动静脉，并清扫其根部淋巴脂肪组织。超声刀切开乙状结肠左侧腹膜，将乙状结肠及直肠系膜从后腹壁游离并与右侧贯通，清除左侧髂血管前方脂肪及淋巴组织。再向下游离直肠及其系膜，保护好盆腔神经丛及骶前静脉丛。切开直肠前腹膜反折，在直肠生殖平面游离直肠，保护好膀胱、输精管、精囊腺或阴道后壁，切断直肠侧韧带。于肿瘤下方3～4 cm处裸化直肠系膜，于肿瘤下方2～3 cm处腔内用切割缝合器离断闭合直肠。取下腹部横行小切口依次切开腹壁，将离断的肠管近端由此切口提出，于肿瘤近端10～15 cm游离裸化肠管，切断后移除标本，近端肠管置入29 mm强生吻合器底针座荷包缝扎待吻合，残端还纳入腹腔。肛门消毒充分扩肛后，由肛门置入配套吻合器与乙状结肠行端端吻合，注意系膜血管无扭曲。吻合口和手术野止血彻底，蒸馏水反复冲洗吸净，于骶前置一根引流管从右下腹戳空处引出固定，清点器械纱布无误后缝合切口及穿刺口。（2）观察组：采用改良腹腔镜Dixon术，麻醉方法及操作步骤与常规腹腔镜Dixon术基本相同，不同之处在于裸化直肠系膜后，先于肿瘤近端10～15 cm裸化肠管，腔内用切割缝合器离断乙状结肠。再取下腹部横行小切口依次切开腹壁，将乙状结肠近残端提出并置入29 mm强生吻合器底针座荷包缝扎待吻合，残端还纳入腹腔。肛门消毒充分扩肛后予卵圆钳将乙状结肠及直肠自肛门拖出，直视下予切割缝合器于肿瘤下方2～3 cm处离断闭合直肠，稀碘伏冲洗直肠残端后复原。由肛门置入配套吻合器与乙状结肠行端吻合，注意系膜血管无扭曲。吻合口和手术野止血彻底，蒸馏水反复冲洗吸净，于骶前置一根引流管从右下腹戳空处引出固定，清点器械纱布无误后缝合切口及穿刺口。两组术中遵循无瘤原则和TME原则。 　　1.3 观察指标 　　（1）近期疗效指标：手术质量包括术中出血量、手术时间、切除淋巴结数量、阳性淋巴结数量、远端切缘情况等；术后康复包括肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、吻合瘘等并发症。（2）生活质量：分别于术前、术后进行生活质量（QOL）评分。（3）术后随访：每位患者出院后均进行跟踪随访，在术后3、6、9、12个月各随访1次，记录1年内患者的肿瘤复发率、死亡率。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。 　　2 结果 　　2.1 两组手术质量比较 　　观察组术中出血量、手术时间和阳性淋巴结数量与对照组比较差异无统计学意义（P0.05），而切除淋巴结数量明显多于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.4 两组术后并发症比较 　　术后并发症总发生率观察组为12.50%，对照组为44.00%，观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.189，P0.05）。见表5。 　　2.7 随访 　　两组术后均接受了化疗，两组化疗方案、辅助完成率均无统计学意义（P0.05）。观察组1年后死亡2例，对照组1年后死亡7例，均出现远处转移。 　　3 讨论 　　腹腔镜直肠癌根治术因提供清晰的手术视野保障，可最大程度减少手术创伤及出血，具有术后恢复快、并发症少等优点，是目前临床上开展较多的一类手术方案。特别是在肿瘤发生淋巴结转移前尽早手术，能够有效降低患者近期死亡率及提高远期生存率[4]。目前认为腹腔镜手术在早期直肠癌患者治疗中具有较大的优势，我国