泌尿生殖系统讲义.pptVIP

肾脏输尿管梗阻积水 神经源性膀胱伴肾脏输尿管积水 * * * * * * * * * * 在逆行肾盂造影中，由于肾盂肾盏压力增高，造影剂进入肾盂肾盏以外区域，称之回流。回流有以下几种。 (1)肾盂肾小管及肾质返流 这是一种比较常见的回流，是造影剂进入乳头的收集小管，呈刷状阴影，由肾小盏中心向皮质方向放射状散开。 (2)肾盂肾窦及肾孟肾盏旁回流 造影剂从肾盏边缘部外溢，进入肾窦，呈牛角样或带状致密阴影。这也是最常见一种回流。 逆行肾盂造影示左肾小管回流 1、肾动脉期：肾动脉主干和分支显影，走行自然，边缘光滑2、肾实质期：肾弥漫性显像，肾脏轮廓、大小和形态3、肾静脉期：肾静脉显影 （三） 、正常肾动脉造影表现 1、平扫：（1）肾脏：肾实质、肾门、肾窦、肾盂（2）输尿管：（3）膀胱：膀胱腔、膀胱壁2、增强：（1）肾脏：皮质期、实质期、排泄期（2）输尿管：排泄期显影（3）膀胱：膀胱壁强化，延迟期3、肾血管CTA：4、CT尿路造影： （四） 、正常CT表现 正常肾脏CT 正常膀胱CT CTA CTU 1、平扫：T1WI和T2WI（1）肾脏：实质和髓质、肾窦、肾盂、肾血管（2）输尿管：（3）膀胱：膀胱腔、膀胱壁2、增强：（1）肾脏：类似CT（2）输尿管：脂肪抑制（3）膀胱：3、肾血管MRA：4、MRU： （五） 、正常MRI表现 肾脏MRI 肾动脉与静脉 MRU：神经源性膀胱伴右肾输尿管积水 三、基本病变的影像表现 （一）X线检查的异常表现 1、异常钙化： （1）病因：主要为结石，肾结核、肾癌和肾动脉瘤 （2）钙化的位置、形态：肾盂结石、肾癌钙化、肾结核钙化、肾囊肿钙化 2、肾影位置、大小、和轮廓改变： （二）尿路造影的异常表现 1、肾实质显影异常： （1）不显影：常见于肾积水 （2）显影浅淡：常见于肾功能减退 （3）显影增强：常见于输尿管梗阻 2、肾盏、肾盂的牵拉和变形：常见于肾内肿块，包括肾囊肿、肾肿瘤、肾血肿和肾脓肿 3、肾盏、肾盂破坏：肾结核、肾盂癌和肾癌 4、肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损：结石、肿瘤、血块和气泡等 5、肾积水、输尿管积水和巨膀胱：各种原因的尿路梗阻 6、膀胱输尿管返流：先天性异常、尿路梗阻、感染等 右输尿管结石伴右肾积水 （三）肾动脉造影的异常表现 1、动脉狭窄：动脉粥样硬化斑块、纤维肌发育不良和大动脉炎等 2、动脉瘤：动脉粥样硬化斑块、纤维肌发育不良和感染等 3、动脉血栓、栓塞： 4、动脉扩张： 5、继发于肾脏肿瘤对血管的直接侵蚀而出现异常改变： 肾动脉狭窄 肾动脉造影 肾动脉造影 肾动脉狭窄 肾动脉瘤 （四）CT检查与MRI检查的异常表现 1、肾脏： （1）肾脏位置、大小、数目和形态异常： （2）肾实质异常：主要为肿块 1）不同肿块的CT密度、形态和增强表现各异： 2）肾实质肿块MRI信号强度和增强表现不同： （3）肾盏和肾盂异常： 1）肾结石：CT高密度、MRI低信号 2）肾盏肾盂扩张、积水：CT低密度，MRI 3）肾盏、肾盂内肿块：肿瘤CT软组织密度且强化，MRI 4）肾周异常：CT和MRI类似。肾周脂肪密度增高、肾筋膜增厚、肾周积液 肾癌 （四）CT检查与MRI检查的异常表现 2、输尿管： （1）梗阻性扩张、积水： 1）输尿管内钙化： 2）输尿管管壁增厚、软组织肿块： 3）输尿管周围软组织肿块： （2）非梗阻性扩张、积水： 3、膀胱： （1）膀胱壁增厚： （2）膀胱肿块： 4、肾血管的CTA和MRA：主要为肾动脉狭窄 5、CTU和MRU检查：类似尿路造影 输尿管结石 输尿管癌伴梗阻 膀胱癌 肾动脉狭窄 移植肾动脉狭窄 输尿管入口梗阻 泌尿系统 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，除了肾脏由于有肾周脂肪可形成对比，能有效地估计肾脏轮廓外，其余器官与周围无自然对比。因此，泌尿系统的造影检查是常用的检查方法，B 型超声和 CT 在泌尿系疾病诊断上也占着重要地位。 第一节 、泌尿系统 （一）普通X线检查：腹部平片、CR、DR 仰卧前后位和水平侧位 泌尿系统结石首选 一、常用检查方法 一 、常用检查方法 （二）尿路造影检查： 排泄性尿路造影excretory urography 逆行尿路造影retrograde urography 1 .排泄性尿路造影： 静脉性肾盂造影（intravenous pyelography，IVP） （1）. 方法：造影前要作碘过敏试验，肠道准备，先摄尿路平片。对下腹部进行加压，在静脉内注射对比剂后1~2min、15 min、30min摄取双肾区片，获得肾实质和肾盂、肾盏显