脑膜白血病中枢神经系统损害与治疗进展.pptVIP

脑膜白血病的中枢神经系统损害及治疗进展 齐鲁医院神经内科 刘淑萍 白血病中枢神经系统(CNS)损害即中枢神经系统白血病(CNSL)是指白血病细胞浸润脑膜、脑实质、脊髓等神经系统并产生临床症状和体征。 CNSL的发病率为14.8％～75% 。 急性白血病(AL)的发病率远较慢性白血病高，AL中又以急性淋巴细胞白血病(ALL)为最高，为20%～8O% 。其次为急性髓细胞白血病(AML) 。慢性粒细胞白血病(CML)并发CNSL较为少见 。 病理及发病机制 脑脊液中叶酸盐较血浆高3倍，有利于白血病细胞的生长，故中枢神经系统成为白血病细胞的庇护所及白血病复发的策源地。 白血病细胞浸润血管及在小血管内瘀滞、聚集形成血栓，导致局部脑组织缺血、缺氧。镜下脑膜及脑实质内白血病细胞灶性或弥漫性浸润，白质疏松、水肿、出血灶，神经元变性坏死、神经胶质细胞弥漫性增生。 侵入途径 ①血源播散：白血病细胞通过表浅蛛网膜、静脉壁内膜移入CNS； ② 直接播散：颅骨的骨髓细胞通过桥静脉的外膜或硬膜下间隙的神经束迁移到脑膜内； ③ 淋巴途径传播。 血源播散和直接播散是最重要的途径。 临床表现 CNSL多表现为颅内压增高、脑膜刺激征。 CNSL临床表现轻重不一，相当一部分无症状或仅表现为乏力、疲倦、纳差等非特异性症状。 当CNS内白血病细胞增值到1O以上时即可出现临床症状。 CNSL以蛛网膜及硬