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温医一院普外科 * 肠梗阻 intestinal obstruction 一、概述 定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻 是常见的外科急腹症之一。 二、病因和分类 发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻 梗阻部位 高位和低位 梗阻程度 完全性和不全性 机械性肠梗阻mechanical obstruction 肠腔堵塞 如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套叠等。 肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿瘤压迫。 肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。 返回 返回 返回 返回 返回 返回 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成。 按肠壁有无血供鄣碍 单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运鄣碍 四、病理和病生 （一）局部肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液 →肠管高压 →静脉回流障碍 →肠壁水肿，变成暗红色 →缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 ↓ ↓ 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 ? （二）全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙 →低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀→ →心肺功能障碍 下腔回流下降 五、临床表现 （一）四大症状： 1、腹痛：阵发性→持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：提示完全性，“假屁”。 （二）体检：——失水貌、呼吸浅快。 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音； 麻痹性——肠鸣音弱或消失。 （三）辅检： X线透视或平片——积气、液平： 空肠“鱼肋状”，回肠“阶梯”状，结肠有“结肠袋”。 WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。 六、诊断 （一）要注意几个问题： 1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、绞窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。 （二）肠梗阻诊断： 四大征状及体检、X线等； 注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。 （三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制 定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。 （四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔) （五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。 七、治疗 原则：解除梗阻、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。 1、基础疗法：