作用于胆碱受体的药物-中山大学MoodleTL.ppt

术后镇痛常用药物 甾体类药物 作用于外周伤害性感受器，降低其对 伤害性刺激的敏感性 局部麻醉药 作用于传入神经通路 阿片类药物 作用于脊髓或脊髓以上中枢的阿片受体 术后镇痛的方法（传统方法） 口服给药 肌肉注射 静脉注射 经皮肤给药 经口腔或鼻腔粘膜给药 硬膜外注药镇痛 外周神经阻滞镇痛 不灵活 依赖性 不及时 术后镇痛的方法（现代方法） 持续镇痛（镇痛泵） 病人自控镇痛（PCA） 疼痛感受 PCA控制装置 自行给药 缓解疼痛 病人自控镇痛的分类 静脉PCA 硬膜外PCA（40%） 皮下PCA 外周神经PCA 病人自控镇痛的优点 由患者控制 按照患者的需要调整用药剂量 减少医护人员的工作量 迅速缓解偶发疼痛 可以早期下床活动 镇痛效果稳定 提高了患者的满意度 术后镇痛的并发症 恶心呕吐 呼吸抑制 皮肤瘙痒 尿潴留 术后镇痛的护理 监测记录患者的生命体征 评价镇痛效果（VAS评分） 镇痛不全或镇痛装置发生故障， 与麻醉科联系 协助诊治并发症 复习思考题 临床麻醉的分类方法。 吸入麻醉、静脉麻醉、椎管内麻醉的特点。 气管插管术的目的。 全麻的并发症。 腰麻、硬膜外阻滞的分类、方法、适应证、禁忌证、并发症。 麻醉前评估与准备的内容。 术前用药的目的和用药种类。 局麻药毒性反应的产生原因及防治方法。 椎管内麻醉和全麻术后的护理要点。 术后镇痛的方法和常见并发症。 肌肉松弛药 肌松药的分类 去极化肌松药（depolarizing muscle relaxants） 琥珀胆碱（succinylcholine ） N2受体激动药 使突触后膜持续去极化状态 有肌纤维成串收缩 与胆碱酯酶抑制药协同 肌肉松弛药 肌松药的分类 非去极化肌松药（nondepolarizing muscle relaxants） N2受体拮抗药 占据突触后膜乙酰胆碱受体 无肌纤维成串收缩 被胆碱酯酶抑制药拮抗 管箭毒箭（tubocurarine ） 维库溴胺（vecuronium） 阿曲库胺（atracurium） 罗库溴胺 （rocuronium) 麻醉辅助药物 地西泮（diazepam） 咪达唑仑（midazolam） 氟哌利多（droperidol） 芬太尼（fentanyl） 雷米芬太尼 （remifentanil） 舒芬太尼 （sufentanil） 气管内插管术 气管内插管（endotracheal intubation） 目的 保持患者呼吸道通畅，防止异物进入 进行有效地人工或机械通气 吸入麻醉及气管给药 方法 经口腔明视插管 经鼻腔明视或盲探插管 气管内插管用具和准备 配 合 气管内插管术（经口） 气管内插管术（经鼻） 气管内插管的并发症 牙齿损伤或脱落 粘膜损伤、出血 颞下颌关节脱位 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛 心血管反应 通气不足、缺氧和术后肺不张 全身麻醉的实施 全身麻醉的诱导（induction） 吸入诱导法 开放点滴诱导法 (现在不用） 面罩吸入诱导法 静脉诱导法 全身麻醉的维持（maintenance） 吸入麻醉药维持 静脉麻醉药维持 复合全麻维持 全凭静脉麻醉（TIVA) 静吸复合麻醉 全身麻醉深度的判断 呼吸快慢 流眼泪 角膜干燥无光 循环的稳定性 监测仪器（BIS、 SEP 、AEP） 防止 术中知晓 全身麻醉的并发症及其处理 常见并发症 反流与误吸 呼吸道梗阻 通气量不足 低氧血症 低血压 高血压 心律失常 高热、抽搐和惊厥 术后苏醒延迟与躁动 反流与误吸（regurgitation aspiration ） 减少胃内容物滞留 促进胃排空 降低胃液的pH值 降低胃内压 加强对呼吸道的保护 呼吸道梗阻（airway obstruction） 上呼吸道梗阻：舌后坠 下呼吸道梗阻：支气管痉挛 通气量不足（hypoventilation） 机械通气 拮抗肌松药的残余作用 加强术后镇痛 鼓励和帮助患者深呼吸和咳嗽 低氧血症（ hypoxemia） 解除麻醉机的故障，调整气管插管的位置 避免氧化亚氮引起的弥散性缺氧 防止肺不张 防止误吸 防治肺水肿 低血压（hypotension） 调整麻醉深度 补充血容量 应用血管活性药物 病因治疗（过敏、低温、肾上腺皮质功能低下） 减少内脏牵拉反应，必要时给予阿托品 高血压（hypertension） 术前纠治高血压 减轻气管插管反应 调节麻醉深度 防止缺氧 控制性降压 心律失常（arrhythmia） 调整麻醉深度 病因治疗（低血容量、贫血、缺氧及电解