2016继教 RASI.pptVIP

早期干预试验（24~36 h） 第二次新斯堪的那维亚依那普利生存协作研究（CONSENSUS-2） 第四次心肌梗死生存率国际研究（ISIS-4） 第三次意大利急性心肌梗死研究（GISSI-3） 第一次中国心脏研究（CCS-1） n=2231 n=2006 n=1749 SAVE AIRE TRACE 0 20 40 60 死亡率 (%) P=0.019 ↓19% 安慰剂 ACEI P=0.002 ↓27% p=0.001 ↓24% 心梗后3~16天开始治疗 Turmbull et al. J Hypertens 2007; 25: 951-958. 危险降低 危险增高 ACEI ARB 绝大多数急性心肌梗死患者需要ACE抑制剂治疗 绝大多数心肌梗死后的患者需要ACE抑制剂治疗 绝大多数冠心病患者需要ACE抑制剂治疗 在心肌梗死后患者中，大剂量ARB降低死亡率的效果与常规剂量ACE抑制剂相似，但副作用发生率显著增高 在心肌梗死后患者中，ARB与ACE抑制剂可能不宜合用 -- 2009，LANCET 患者，女75岁 糖尿病20年，高血压3年 血Ccr100umol/L，U-pro(++) 在RASI药物中，选择ACEI亦或 ARB? 迄今尚无足够资料直接比较ACEI和ARB疗效 最新的几个高血压治疗指南均未明确提出ACEI和ARB有明显的疗效和安全性差异 最新慢性肾脏