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神经重症患者管理 ——定位及病情判断 首都医科大学宣武医院 神内重症病房 张运周 1. 概述 疾病的 掌握度 病情 预判 医患 沟通 治疗 纠纷 我们的工作方式 ？ 临床基本靠瞅 颅压基本靠手 神志基本靠吼 病情预测精准度！ 医患沟通顺畅度！ destination ? GPS! 预测？ 理想中合格的神经重症医生 先进？ 专有病房（NICU) 专用仪器和设备 专业医护人员 手段 多样化 病情判断 正确？ 处理 措施 及时？ N+ICU 神经特色的诊断方式 定位 诊断 定性诊断 疾病 诊断 病史 解剖 查体 诊断 鉴别诊断 体征 辅助 检查 2. 神经重症患者病情判断依据： （1）临床 病史 神经系统查体（重症、昏迷病人的查体） 综合查体 （2）监测 （3）化验及辅助检查 各项化验 辅助检查 综合 全面 正确 2.1.1 临床 病史 2.1.2 神经重症患者查体及评估 A.半球的损伤与定位 B.脑干与小脑的损伤与定位 C.脊髓损伤与定位 D.周围神经与肌肉损伤与定位 E.评估工具 正确动态分析监测值 心率 血压 呼吸 脉搏 指氧 ETCO2 CVP GRV BUN/Cr Osm cEEG ICP BAEP TCD 呼吸机 其它 2.2 监测 生化、血常规、尿常规、血气…… 标本取样、培养及结果判定 危急值（critical values) 计算公式及计算结果分析 检查目的 结果追查 结果判断 临床各种概念！ 呼吸机 2.3 化验及辅助检查 3. 具体病种的病情判断 （一）脑出血 1.一般部位出血 2.特殊部位出血 （二）脑梗死 1.一般部位梗死 2.特殊部位梗死 （三）累及呼吸肌的病变 1.高颈段病变 2.重症肌无力伴危象 3.重症吉兰-巴雷综合征 （四）癫痫持续状态 权衡利弊 胃肠功能 水电及营养 继发感染 病程及预后 呼吸机脱机 拔管/气管切开 预后 小 结 扎实的基本功 详细针对性病史 正确的查体手法 敏锐地发现早期表现 预判 沟通 谢 谢
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