浅谈哮喘患者围术期管理.pdfVIP

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2018-12-07 发布于浙江
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浅谈哮喘患者围术期管理.pdf

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浅谈哮喘患者围术期管理

浅谈哮喘患者围术期管理中山大学附属第一医院麻醉科叶健鸿 LOGO Contents 相关病理生理基础围术期导致哮喘发作的常见危险因素麻醉前评估及准备麻醉方法和药物选择围术期哮喘急性发作的处理 LOGO 哮喘的发生率 全球：1%~18% （3亿人） 1/250 deaths 美国：6.7% 儿童（0~17y）：9.5% 中国：2~3% 儿童：2.1%~7.5% 十年间发病率上升了64.84% 围术期：哮喘患者发生严重支气管痉挛：2% 一旦发生脑缺氧或死亡率为90% 患病率和严重程度呈增长趋势 GINA updated 2014 BJA 2012;109(S1):147-159 中华临床免疫和变态反应杂志,2010;4:280-285 LOGO GINA 全球哮喘防治创议主题:  定义  分型  诊断  病情评估和监测 治疗 LOGO 哮喘的定义强调其异质性特征，不断变化的症状及可变性呼气气流受限是哮喘定义的核心要素 LOGO GINA updated 2014. 哮喘诊断（6岁及以上）诊断特点进行哮喘诊断的标准 1. 变化的呼吸道症状病史喘息，气短，胸闷和咳嗽 一般超过一种呼吸道症状（成人，很少哮喘只有咳嗽一种症状）不同文化背景或者不同年龄的患者描述不同， 症状会随着时间改变，症状的严重程度也会改变例如：儿童更多地描述为很难呼吸 症状在夜间或者醒来时更重 症状经常由于运动、大小、过敏源或者冷空气诱发 症状通常由于病毒感染出现或者加重 2.确切的可变性呼气气流受限肺功能可变性（以下一个或者多个检查）以及 变异性越大，过度变异发生次数越多，诊断越明确气流受限 当FEV1 低的时候，诊断过程中至少发生一次，确定FEV1/FVC降低（正常：成人〉 0.75-0.8，儿童〉0.9 ）支气管舒张试验阳性 成人：200-400 mcg 沙丁胺醇给药10-15分钟后FEV1〉12 % 以上，且FEV1增加绝对值〉2