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疑难病例讨论 侯睿宏 2014-09-17 病史 AS 未诊治 AS 诊断明确 消化道 尿蛋白 水肿 李玉忠，男，55岁 病例特点 一、 病历特点 1.中年男性，慢性病程； 2.颈部、腰背疼痛，晨僵，夜间翻身困难，HLA-B27（+），骶髂关节III级， 诊断AS 3.非甾体类抗炎药、免疫抑制剂及生物制剂治疗后有效（给予“塞来昔布、柳氮磺吡啶胶囊、来氟米特片、强克（具体用量不详）”治疗后有效。 4.皮疹：近10年出现双手部掌侧色素脱失，面积逐渐扩大，双小腿及双腋下出现色素沉着样皮疹，伴有轻微瘙痒； 5.肾脏受累：尿蛋白（+~+++），BLD（-），肾功正常，B超（-） 6.消化道：常有上腹部不适，有腹胀、烧灼感，腹泻：每日大便约6-7次，为稀水样便，于山大二院消化科，行结肠息肉病理检查：提示间质局灶淀粉样变性，刚果红染色（+）； 辅助检查 血、便常规（-） 尿常规：PRO 微量，24小尿蛋白未报 肝肾功、电解质、凝血、心肌酶大致正常 血沉、CRP正常 RAs、aENAs（-） 既往IgA、补体（-） 24小时尿蛋白（2014-1-27）:1.925g/24h （2014-8-23）心脏彩超：心脏彩超大致正常，左室收缩功能正常。 （2014-8-20）腹部CT：肝脾未见异常，胆囊炎、胆囊多发结石 泌尿系彩