医学影像学重点 骨关节 中大-新.docVIP

骨关节正常表现、基本病变创与骨伤 正常表现与发育 （一）、骨的正常表现 人体骨可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨 骨的结构：密质骨：哈氏系统组成 松质骨：海绵状骨小梁 （二）、骨的生长发育 包括化骨和生长 化骨：膜化骨：颅盖骨、面骨 软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨 混合化骨：锁骨、下颌骨 骨的生长 骨骼在发育、生长过程中不断增大（增长、变粗），同时根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。骨吸收的过程称为破骨 骨髓腔的形成是由破坏完成的 骨的发育、发展过程就是成骨和破坏过程 （三）、长骨的影像解剖 1、小儿长骨 骺软骨（ epiphyseal cartilage）、二次骨化中心、骨干(diaphysis)、干骺端metaphysis)、和骺板(epiphyseal plate)等部分 （四）关节的正常影像解剖 平片：关节间隙、骨性关节面、骨端 基本病变 （一） 骨病变 1、骨密度与信号改变 1）骨质破坏(destruction of bone) 定义：局部骨组织被病理组织所代替 表现：骨质局限性密度减低；小梁稀疏或骨质缺损；其中全无骨质结构 筛孔状，虫蚀状 原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 征象：①破坏区周边硬化环 ②破坏区边缘清晰无硬化边 ③破坏区边缘不规则，边界模糊 ④膨胀性骨破坏 2）异常骨化与钙化 ﹒正常骨细胞 骨基质 钙盐沉积 骨膜反应、骨质增生硬化； ﹒病理组织成骨 如肿瘤细胞形成肿瘤骨 ﹒异常钙化：软骨钙化、骨组织坏死后钙化 骨质增生硬化： 定义：一定单位体积内骨量的增多 组织学变化：骨皮质增厚，骨小梁增粗 表现：骨质密度增高、骨皮质增厚、骨小梁增粗、增多、密集 原因：慢性炎症、外伤、肿瘤等---局限性 甲低、氟中毒等---普遍性 软骨内与骨内钙化 定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软骨退行性变内钙的沉着 表现：颗粒状、小环状无结构的致密影 骨梗死钙化表现：骨髓内不规则高密度影，周围无病灶。 3）骨质疏松(osteoporosis)与骨质软化（osteomalacia) 骨质疏松 定义：骨的质不变，量减少 组织学变化a.骨皮质变薄 b.哈氏管扩大 c.骨小梁减少 X线表现：骨密度减低； 骨小梁变细，间隙增宽； 骨皮质分层和变薄； 椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构 消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折 原因：老年、代谢性、内分泌等---普遍性 骨折后、感染后等---局限性 骨质软化 定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少 组织学变化:骨样组织钙化不足 表现：骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊； 骨骼变形，假骨折线 原因：维生素D缺乏，肠道吸收功能降低等 肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃 钙盐沉积不足：佝偻病 骨软化症 4）骨坏死(necrosis of bone) 定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨 组织学变化：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩 表现：骨质局限性密度增高（绝对增高和相对增高） 原因：骨的血液供应中断、炎症、骨折后等 2、骨膜改变 骨膜增生(periosteal proliferation) 又称骨膜反应(periosteal reaction) 骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加，新生骨小梁形成 表现：细线状、层状、花边状、针状、Codman三角 原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等 Codman 三角（骨膜三角）：病变刺激骨膜反应增生，若病变进展或是恶性骨肿瘤时，已形成的骨膜新生骨又可被破坏，破坏区边缘残留的骨膜新生骨称为骨膜三角。 骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角 3、骨形态改变： 骨皮质增厚：肢端肥大症 骨小梁改变：骨质疏松、骨质软化，骨质增生硬化及石骨症，创伤 骨外形改变：X型腿，O型腿 （二）、 关节病变的基本影像学征象 1、关节肿胀（swelling of joint） 定义：关节积液或关节囊及其周围软组 织充血、水肿、出血和炎症所致 表现：关节周围软组织肿胀、密度增高