联合器官移植跟多器官移植2新.pptVIP

发表的论文 肝胰联合移植 1）在国际上首次提出胰腺移植时胃十二指肠动脉重建的必 要性以及血管重建方式，降低了移植胰腺的并发症 2）国内首次提出对于肝、胰良性疾病宜采用原位肝、异位 胰十二指肠移植这一术式 3）胰腺的外分泌采用更符合生理的肠内引流，提高了患者 的生活质量 胰肾联合移植 simultaneous pancreas-kidney transplantation 胰腺移植主要包括： 单独胰腺移植(pancreas transplantation alone, PTA) 胰肾联合移植（pancreas kidney transplantation, PKT)， 一期胰肾联合移植( simultaneous pancreas kidney transplantation, SPK) 肾移植后胰腺移植(pancreas after kidneytransp lantation, PAK) 。 在美国施行的14 705例(69. 4% )胰腺移植中, 78% ( n = 11 505 )是SPK, 14% ( n = 2 267 ) 是PAK, 6% ( n = 833 ) 是PTA。 糖尿病伴有终末期肾病的患者是PKT的标准适应证[1,2]，尤其是出现以下情况： （1）严重的视网膜增殖病变； （2）胰岛素治疗难以控制血糖，或需要超常规剂量的胰岛素才能控制血糖； （3）严重的神经性疼痛。 胰肾联合移植的适应证 [ 1 ] 郑树森,沈倩云,梁廷波,等. 胰腺移植的术式[M ] / /郑树森. 胰腺移植,北京:人民卫生出版社, 2002: 150 - 171. [ 2 ] 夏穗生,文志向, 刘敦贵. 胰肾联合移植, 腹部多器官联合移植[M ] / /夏穗生. 腹部脏器移植研究. 武汉: 湖北科学技术出版 社, 2005: 106 - 121, 168 - 183. 胰肾联合移植的手术方式 胰腺膀胱引流术 胰空肠引流术 ( bladder drainage, BD) ( enteric drainage, ED) 移植肾脏 移植胰腺 2005年2月2日为一Ⅱ型糖尿病合并肾衰患者实施我省首例“ 胰液肠内引流式胰十二指肠及肾I期联合移植”（胰肾联合移植） 2006年1月19日为一Ⅱ型糖尿病合并肾衰患者实施 胰液肠内引流式胰十二指肠及肾I期联合移植（胰肾联合移植） 移植胰腺动脉的重建方式：首次提出重建胃十二指肠动 脉可保证胰十二指肠完整的血供。 移植胰腺外分泌的引流方式：采用更符合生理的空肠内 引流(enteric drainage，ED)。 排异反应观察及处理 胰肾联合移植的关键技术 多器官联合移植 Multivisceral Organ Transplantation 据美国器官获取和移植网络（OPNT）数据，至2010年，美国完成MOT手术为650余例，3年生存率为58%。而全腹腔多器官移植（包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝脏、胰腺及脾脏）是腹腔多器官联合移植的极限，据检索文献，全球仅实施2例。 多器官联合移植历史事件 1983年，第一例多器官联合移植，术后死于出血 1989年，2例分别于术后192天和109天死于移植术后淋巴增生症(PTLD) 1989年11月，患者术后出院并存活10个月，死于胰腺癌转移 1991年后移植效果改善 1995年后移植效果明显改善，数量快速增长 多器官联合移植主要适应症 生存期 全腹腔多器官联合移植 whole adbominal multivisceral transplantation 患者情况 冯德发，男，38岁 因上腹痛、血便2个月，于2010年 11月23日入院 体查：腹平，轻度压痛、反跳痛， 肠鸣音正常 CT：肝内、外门静脉；脾静脉；肠系膜上、下静脉及分支广泛血栓 入院诊断： 门静脉系统广泛血栓形成 多学科会诊意见 诊断：门静脉系统广泛血栓形成，病因可能为抗磷 脂综合症，免疫功能异常 疾病预后：严重门脉高压、消化道出血、血栓持续 加重、小肠缺血性坏死、穿孔、出血等，预后 不良。 治疗：目前缺乏常规有效治疗手段，全腹腔多器官 联合移植是目前唯一根治性治疗方法，术后免 疫抑制治疗对原发病有效。 ` 手术切