张琪临床经验-医案选析.docVIP

痿证（ 急性脊髓炎） 周某，男，34 岁。教师。1991 年 6 月 12 日初诊。 1990 年 9 月自感腰痛，其后逐渐出现下肢酸软，步履困难，发展至两腿瘫痪，经哈、北京某医院确诊为“急性脊髓炎”，用激素治疗稍好转，但仍双下肢痿软无力，只能步行 10 余步，近于瘫痪状态，小便色黄，口干舌燥，大便秘结，舌苔白腻，脉象虚数。综观舌脉症诊为“痿证”，属肝肾亏损，湿热浸淫，筋脉失于濡养之证。治宜补益肝肾，濡养筋脉，清热化湿法。 处方：熟地 25 克、生地 25 克、山萸 15 克、石斛 15 克、麦冬5 克、五味子 15 克、枸杞 20 克、寸芸 15 克、巴戟 15 克、牛膝5 克、锁阳 15 克、炙马钱子 1 克、龟板 20 克、川柏 10 克、苍术0 克、甘草 10 克。 6 月 27 日二诊：服上方 11 剂，两下肢较前明显有力，能步行一段路程，能独自上下楼，但不能远行，大便 3 ～ 4 日一行，较前亦好转，舌尖紫，舌苔薄白，脉沉稍有力。此肝肾渐复，筋脉得以濡养，湿热得除之佳兆，续以上方加黄芪 50 克。 7 月 24 日三诊：服上方 15 剂，两腿较前明显有力，能缓慢步行 1 小时，大便转正常，精神较佳，饮食增加，舌质红润，薄白苔，脉沉滑。继以前方增减治疗。 处方：生熟地各 25 克、山萸 15 克、石斛 15 克、枸杞子 20克、寸芸 15 克、巴戟 15 克、牛膝 15