眼肌麻痹新.pptVIP

三对颅神经出脑干的位置 支配眼球运动的神经 动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核） 1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌 2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小） 滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端） 支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖 中线两侧的展神经核） 支配 外直肌 眼外肌作用方向 核上性眼肌麻痹 定义：由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害，使 双眼出现同向注视运动障碍。 特点：双眼同时受累，无复视， 反射性运动仍保存。 侧方凝视麻痹和垂直凝视麻痹 动眼神经核上性麻痹 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。 核性眼肌麻痹 定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外展）损害引起的眼球运动障碍。 特点：可选择性的损害个别神经核团，常伴有脑干内临近结构的损害，核性眼肌麻痹时常可累及双侧。 动眼神经核性麻痹：支配眼肌分离性麻痹（多为双侧不完全或完全性麻痹，眼内肌与眼外肌神经核分开） 一侧核性麻痹辐轴反射，间接瞳孔对光反射不受损 一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？ 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧 常见疾病 1、动脉瘤 动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤。 2、 感染 眶内或眶后的炎症能引起眼球运动神经的麻痹而产生以下综合征。 　(1)颞骨岩尖综合征 (2)神经炎：副鼻窦炎 (3)眶上裂综合征与眶尖综合征 (4)其他感染 海绵窦综合征 由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹，其原病因多为海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。 眶上裂综合征 第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤、出血等。 眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧，两者相距较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一起，因此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合征的症状外，还有视神经病损的症状。 3.头颅外伤 ： 4.颅脑肿瘤： 5.脑动脉硬化性血管病 ： 6、其他：糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。 痛性眼肌麻痹综合征（又称Tolosa-Hunt综合征）本病典型的临床特征为:(1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛;(2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔和视神经可有损害;(3)症状可持续数天或数月;(4)间隔数日或数年后复发;(5)除外海绵窦附近病变;(6)类固醇治疗有效。 7、其他 神经肌肉接头 重症肌无力：1，不累及眼内肌，2，晨轻暮重，3，疲劳试验，4，新斯的明试验等。 肌肉疾病 谢谢！ 复杂兮！经验不足！ 动眼神经海绵窦段 海绵窦综合症 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ（第1，2支） 对脑神经损害 临床表现： 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张 颈内动脉瘤 海绵窦感染 海绵窦静脉血栓 海绵窦动静脉漏或畸形 垂体肿瘤或梗死 动眼神经海绵窦段 眶尖段 眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤 Wegener肉芽肿 框内段 框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 外伤 滑车神经行程与毗邻 滑车神经行程与毗邻 中脑下丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 上毗邻外侧核群 滑车神经核 Ⅳ 纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧 从下丘下缘，即上髓帆出脑 脑内段 蛛网膜腔内段 海绵窦内段 眶尖段 眶内段 滑车神经行程与毗邻 外展神经 外展神经核 外展旁核 面神经核及纤维 内侧纵束 三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂 Ⅵ Ⅶ Ⅷ ? 脑内段毗邻 内侧：内丘束 穿越斜方体 基底部椎体束 腹外侧：面神