放射科检查技术操作规范新.docx

第十九章 放射科检查技术操作规范 第一节 X线检查 一、X线检查的特点与临床应用 （一）X线检查的特点 X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。它具有以下特点： 1.可直视人体内组织器官和病灶 不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位置、大小、毗邻关系等。 2.具有无创伤观察活体器官的功能X线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下，对活体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和生理进行研究。如心血管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的X线造影检查。 近年来，DSA、CT、CR、DR等数字X线检查的发展，更加拓展了X线检查的临床检查范围。X线检查影像的全面数字化，将为医院的图像管理与通讯传输系统（PACS）及远程会诊的实现做出贡献。 3.X线检查是有辐射损伤的检查方法 X线检查必须遵循放射实践正当化和辐射防护最优化的要求。 （二）X线检查的应用范围 X线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原则：①受检查部位应具有对比条件；②检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果；③根据病情、临床需要及适应证选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。 （三）X线检查方法 X检查方法分三大类，普通X线检查（透视与摄影）、X线造影检查和X线特殊检查。 1.线透视检查 优点是可转动病人体位，改变观察方向；了解器官的动态变化；设备简单，操作方便，费用低；可立即得出结论。缺点是影像对比度、清晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的器官，以及密度或厚度较大的部位；缺乏客观记录也是重要缺点。同时，透视检查的辐射剂量远大于同一部位的摄影检查。 2.X线摄影检查 优点是成像清晰，对比度良好；密度、厚度差异较大或密度、厚度差异较小的部位能得到显示；有客观记录。缺点是每一幅照片只是一幅相对的影像，要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影；对功能观察不及透视；费用较高。 3.X线造影检查 人体组织有相当部分只依靠自身的密度、厚度原子序数的差异不能在普通摄影检查中显示。此时，可将原子序数高于或低于该组织结构的物质引入器官或周围间隙，使之产生对比影像，此即造影检查。引入的物质称为对比剂。 造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。间接引入法有吸收法（如淋巴管造影）与排泄法（静脉肾盂造影）两种。 4.X线特殊检查在普通检查的基础上，利用特殊的检查装置，使受检部位显示出普通检查不能获得的影像，此称特殊检查。 由于CT、MRI、DSA、CR、DR等成像系统的开发，特殊检查的应用在减少。目前，仍使用的特殊检查方法有体层摄影、钼靶软组织摄影、放大摄影等。 二、X线检查技术操作规范的一般原则 （一）X线摄影体位 1.体位与X线影像 X线影像是X线诊断的依据。然而X线影像是人体三维立体结构的平面显示，它们相互重叠、干扰。为了对被照体形态的变化及其性质有一个较全面的认识，建立一个立体的概念，在X线摄影中就必须采取不同的体位和变换不同的方向。 2.X线摄影体位与方向解剖学的基准线：①垂直线：与人体水平线垂直的线;②水平线：人体直立下，与地面平行的线；③正中线（或正中矢状线）：将人体左右等分的线；④矢状线：与水平线相交，与正中线平行的线；⑤前额线（冠状线）：与矢状面垂直相交，将人体前后分开的线。 X线摄影学的基准线:①人类学基准线（ABL）：眶下缘与外耳道上缘的连线，也即听眶线；②听眦线（OMBL）：外耳道中点与外眦连线；③听鼻线：鼻前棘与外耳道中点连线；④听眉线（SML）：外耳道中点与眶上缘（或眉间）连线；⑤耳垂直线（ARL）：通过外耳道中点与听眦线垂直的线；⑥眼窝中央线（眶间线）（IPL）：从正面看左右眼窝中点的连线；⑦眼窝下缘线（眶下线）（IOL）：从正面看左右眼眶下缘连线。 摄影体位：①立位：人体直立姿势；②坐位：人体坐立姿势；③半坐位：在坐位下，背后倾斜45°姿势；④仰卧位：背部向下的卧位姿势；⑤俯卧位：腹部向下的卧位姿势；⑥左侧卧位：人体左侧向下的卧位姿势；⑦右侧卧位：人体右侧向下的卧位姿势；⑧右前斜位（RAO第1斜位）：人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势；⑨左前斜位（LAO第2斜位）：人体左侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势；⑩左后斜位（LPO第3斜位）：人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势；○11右后斜位（RPO第4斜位）：人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势；○12外展位（ABD）：手或足沿冠状面运动，远离体轴向外侧（左或右）展开的肢体位；○13内收位（ADD）：手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位；○14外旋位：以手或足的纵轴（中轴）为中心，向外旋转的肢体位；○15内旋位：以手或足的纵轴（中轴）为轴心，向内旋转的肢体位；