所属学科-西安交通大学医学部.DOCVIP

PAGE PAGE 10 所属学科 西安交通大学基本科研业务费 杰出青年培育类项目 申 请 书 项目名称： 申 请 者： 工作单位： 联系电话： 电子信箱： 西安交通大学科研院 二〇一〇年制 申请者承诺： 本人对所填各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。若填报失实或违反规定，投标单位和课题负责人将承担全部责任。如获准立项，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守学校的有关规定，按计划认真开展研究工作，取得预期研究成果。 申请者签字： 年 月 日 填 报 说 明 一、申请书各项内容要实事求是，逐条认真填写。 二、封面上工作单位指校内学院、部、中心。 三、培育期限一般为三年，支持额度一般为10-40万元。 四、申请书用A4复印纸，双面打印，于左侧装订成册，一式三份（至少一份为原件），每份申请书上均应附证明材料复印件，由所在单位审查签署意见并签章后，统一报送科研院。 基本信息 申 请 人 信 息 姓 名 性 别 出生年月 年 月 学 位 职 称 主要研究领域 联系电话 电子邮箱 工作单位 项 目 组 主 要 参 与 者 姓 名 年龄 所在学院 职称 学位 研究方向 项目分工 本人签名 共计: 人。其中高级职称 人；中级职称 人；博士研究生 人；硕士研究生 人。 项目 基本 信息 项目名称 所属学科 项目类型 A、基础研究 B 应用基础研究 C、应用研究 所在研究 基地 A.国家实验室 B.国家重点实验室 C.部门或地方重点实验室 D.国家工程（技术）研究中心 E.部门或地方工程研究中心 F.其它 申请经费 万元 起止年月 年 月至 年 月 项目摘要(400字以内) 关键词（用分号分开，最多5个） 二、个人简历 2.1 主要教育与工作经历 2.2 主要学术任职 2.3 主要科研工作经历 2.4 主要科研项目列表 2.4.1 承担的国家级、省部级和其它纵向基金项目列表 序号 项目类别 批准号 项目名称 起止年月 经费 （万元） 负责或参加 进展情况 2.4.2 承担的企业委托主要项目列表 序号 委托单位 项目名称 起止年月 经费（万元） 负责或参加 进展情况 三、主要学术成绩、创新点及其科学意义 四、拟开展的研究工作（包括包括拟开展研究的构想、主要研究方向及内容、初步研究方向等） 五、代表性成果（包括专利、代表性论著、获奖情况等） 注：需附相关证明材料 五、经费预算（单位：万元） 序号 预算科目名称 经费预算 1 小型设备费 2 材料费 3 测试化验加工费 4 差旅费 5 会议费 6 出版/文献/信息传播/知识产权事务费 7 专家咨询费 8 劳务费 9 其他 10 合计 六、申请者所在单位意见 申请者所在院学术委员会的审查意见（包括：对项目的意义、特色和创新之处及申请者的素质与水平等签署具体意见） 主任或副主任（签章） 单位（公章） 年 月 日