脑卒中的康复护理新.ppt

2.康复技术指导 五、健康教育 3.居家护理指导 五、健康教育 4.行为干预 五、健康教育 最后，祝大家都有一个健康、快乐的老年生活！ * * * * * 四、康复护理措施 1.肩关节半脱位 2.肩痛 3.肩－手综合征 4.吞咽障碍 四、康复护理措施 （四）并发症的护理 四、康复护理措施 1.肩关节半脱位 偏瘫患者肩关节半脱位发生率达60％~73％； 四、康复护理措施 1.肩关节半脱位 进行侧方坐负重训练。 刺激肩周稳定肌的活动和张力 四、康复护理措施 保持肩无痛的全范围被动活动 1.肩关节半脱位 在日常治疗中保护肩关节 1.肩关节半脱位 四、康复护理措施 吊带 1.肩关节半脱位 四、康复护理措施 四、康复护理措施 2.肩痛 是偏瘫患者常见的并发症，发生率72%。 四、康复护理措施 2.肩痛 良肢位摆放。 四、康复护理措施 2.肩痛 搬运时注意 被动活动 四、康复护理措施 3.肩-手综合征 脑卒中后患侧上肢的手突然出现肿胀、疼痛、皮温升高及患侧肩部疼痛的继发性并发症。 发生率约12.5%，常在卒中后1~3月内发生。 疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。 偏瘫侧肢体反复损伤机制； 包括： 患侧屈肌痉挛模式； 对患侧各关节的过度牵拉； 长期患侧肢体输液时； 患侧“忽略症” 。 什么原因？ 四、康复护理措施 3.肩-手综合征 原因： 中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经－血管功能障碍; 偏瘫侧肢体反复损伤机制； 包括： 患侧屈肌痉挛模式 对患侧各关节的过度牵拉 长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织 患侧“忽略症” 三、康复评定 患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流; 对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛; 长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿; 患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。 三、康复评定 临床分期标准 Ⅰ期： ☆ 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。 ☆ 手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。 ☆ X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。 Ⅱ期 ： ☆ 肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。 ☆ 手指ROM日益受损。 Ⅲ期： ☆ 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。 ☆ X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。 三、康复评定 四、康复护理措施 3.肩-手综合征 保持正确的腕部位置。 避免在患处手输液。 四、康复护理措施 3.肩-手综合征 避免长时间牵拉，垂坠； 加强主动运动。 加强被动运动。 四、康复护理措施 4.吞咽障碍 51%~73%的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽障碍。 易发生营养不良、脱水，误吸致肺炎甚至窒息。 四、康复护理措施 4.吞咽障碍 基础训练 发音器官训练 舌肌与咀嚼肌训练 颊肌与喉部训练 头颈肩部放松训练 感觉刺激 四、康复护理措施 4.吞咽障碍 直接吞咽 环境 体位 食物的性状 摄食一口量 选用餐具 定速 进食习惯 主要内容 概述 一 主要功能障碍 二 康复评定 三 康复护理措施 四 健康教育 五 1.健康教育 五、健康教育 （一）出院前康复指导 积极配合 了解理解 共同支持 2.预防脑卒中复发的宣教 五、健康教育 五、健康教育 ①保持血压稳定 五、健康教育 ②生活规律化，避免便秘；戒烟、限酒 五、健康教育 ②生活规律化，避免便秘；戒烟、限酒 五、健康教育 ③调整心态，切忌激动、发怒 五、健康教育 ④合理膳食营养 五、健康教育 ⑤合理安排活动，避免过度疲劳 五、健康教育 ⑥密切观察病情变化 3.康复病房可建立外宿制度 五、健康教育 住院后期经医生批准可试行周末回家制度，以适应院外生活。 1.居家环境的评估与改造 五、健康教育 （二）出院后健康教育 四、康复护理措施 （2）患侧卧位 头部用枕头支撑，患侧上肢前伸，肩部向前 肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上，手心空置 下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持 四、康复护理措施 （2）患侧卧位 ①翻身后，操作者应将患者的患肩拉出，使肩部屈曲，肩胛骨前伸，避免患部肩部受压和肩胛骨后缩。 ②禁止直接牵拉患侧上肢，以免引起肩关节脱位。 注意事项！ 患侧下肢下垫一个枕头，肩前屈90°~130° 肘和腕伸展，前臂旋前，腕关节背伸 四、康复护理措施 （3）健侧卧位 患侧骨盆旋前，髋、膝关节置于枕上 患足和小腿尽量保持垂直位 身后可放置枕