ICU念珠菌血症患者的临床特点及死亡危险因素分析.PDFVIP

中华危重病急救医学  2018年10月第30卷第 10期  Chin Crit Care Med，October   2018，Vol.30，No.10 · 929  · ·论著 · ICU念珠菌血症患者的临床特点  及死亡危险因素分析             （ 、 、 、 、 、 ）， 100044     （ ） ： ， ： Email bjicu@163.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.10.004 【 】 摘要 目的  分析重症医学科（ICU）念珠菌血症患者的临床特点及死亡危险因素。方法  选择2010年  1月至2017年 12月入住北京大学人民医院ICU的念珠菌血症患者，收集其一般临床资料、念珠菌感染相关 指标及预后指标，分析念珠菌血症患者的临床特点、感染特点及预后情况。根据住院预后将患者分为死亡组 和存活组，比较两组患者各指标的差异，采用多因素Logistic 回归分析念珠菌血症患者死亡的独立危险因素。  结果  共纳入念珠菌血症患者95例（男性55例），平均年龄（69.3±16.5）岁，急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ  （APACHEⅡ）为（24.7±3.6）分，序贯器官衰竭评分（SOFA）为（6.6±2.7）分；念珠菌感染种类中白色念珠菌占 比最大（占58.9%，56例），初始治疗不充分者有32例（占33.7%），感染源未得到有效控制38例（40.0%）。共有 55例患者住院期间死亡，病死率为57.9%。与存活组比较，死亡组患者年龄更大（岁：72.5±14.6 比64.9±18.0， P ＜0.05），APACHE Ⅱ、SOFA评分更高（分：26.6±2.2 比22.1±3.6，7.9±2.0 比4.7±2.4，均P ＜0.01），接受 糖皮质激素治疗的比例更高（18.2% 比10.0%，P ＜0.05），念珠菌感染种类中白色念珠菌和光滑念珠菌感染的  比例更高（69.1%比45.0%，10.9%比7.5%，均P ＜0.05），多部位念珠菌感染的比例也显著增加（47.3%比17.5%，  P ＜0.05），原发感染部位以腹腔为主，且腹腔感染的比例显著高于对照组（49.1% 比35.0%，P ＜0.05）；而死亡组 发生脓毒症的比例（87.3% 比62.5%）、初始治疗不充分的比例（49.1% 比10.0%）和感染源未控制的比例（60.0% 比12.5%）均显著高于存活组（均P ＜0.01）。多因素Logistic 回归分析显示，APACHE Ⅱ〔优势比（OR ）＝1.605，  P ＝0.002，β＝0.473〕、SOFA（OR ＝1.501， P ＝0.029，β＝0.406）、初始治疗不充分（OR ＝12.084， P ＝0.006，  β＝2.492）和感染源未控制（OR ＝7.332， P ＝0.024，β＝1.992）为ICU念珠菌血症患者死亡的独立危险因素。 结论  ICU念珠菌血症患者病情重、预后差，APACHE Ⅱ、SOFA、初始治疗不充分和感染源未控制为其死亡的 独立危险因素。 【 】 念珠菌血症； 特点； 死亡； 危险因素 关键词 基金项目：国家临床重点专科建设项目（2011-872） Clinical characteristics and predictors of mortality in patients with candidemia in intensive care unit Zhao Huiying, Wang Qi, Wu Peihua, Wang Guangj ie, Wang Huixia, Zhu Fengxue, An Youzhong Dep artment of Critical Care Medicine, Peking University Peop le s Hosp ital, Beij i