围手术期菌药物预防性应用.pptVIP

不同类别切口手术用药类别排序 排序 ?类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口 1 头孢3代 硝基咪唑（甲硝唑） 硝基咪唑（甲硝唑） 2 头孢2代 头孢3代 头孢3代 3 喹诺酮类 喹诺酮类 喹诺酮类 4 头孢1代 头孢2代 头孢+酶抑制剂 5 头孢+酶抑制剂 头孢+酶抑制剂 头孢2代 ★一般不用下列药物作为预防用药： 第四代头孢菌素(头孢吡肟，头孢匹罗) 碳青霉烯类(亚胺培南，美罗培南) 糖肽类(万古霉素，替考拉宁) 利奈唑胺 甘酰胺类(替加环素) 抗真菌药物 问题三：联合用药过多 ★ 56.6%手术选择了联合用药，主要是抗生素与甲硝唑联用 ★其中许多是无指征联合用药 ★择期手术预防用药，大多无需联合用药 ★只有涉及口腔、下消化道、阴道的手术才需要使用抗厌氧菌的药物如甲硝唑 问题四：用药时机不恰当 ★52.2%病例手术前不用药，手术结束后才用药 ★17.4%病例在手术开始2小时前开始用药，平均每例手术前用药1.7～2.4天 ★只有30.4%病例在手术前2小时以内开始用药 问题五：用药时间过长 3557例手术，预防用药平均总天数： ★?类切口手术为7.4天 ★Ⅱ类切口手术为7.6天 ★?类切口手术为10.5天 ★手术后平均用药天数分别为5.7天、5.8天和8.1天 问题六：用法用量不规范 调查共发现1354例次，值得重视。 ★ β－内酰胺类抗生素每日给药1次，不可能达到预期效果 ★有的病例单次用药严重超量，如克林霉素1.2～2.4g, 头孢呋辛8g, 头孢哌酮－舒巴坦6g ★有15.6%的病例术前使用一种抗生素，术后在没有临床和实验室依据的情况下立即更换为另一种抗生素，反映出用药的随意性 ★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、相对价廉的药物 ★头孢菌素列为首选 ★头孢菌素分为4代，各有所长，各有所短，并非一代更比一代强 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数复杂大手术可用三代头孢 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，不是理想的预防用药 ★一般不用喹诺酮类药物（对G+菌活性不够强，在我国G-细菌耐药率高） ★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 ★有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、人工关节翻修手术、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等 ★器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南） 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 颅脑外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉，头孢曲松 颈部（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切 口的大手术 乳房手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，链球菌，厌氧菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉 头孢唑啉＋甲硝唑 头孢唑啉 周围血管外科手术 腹外疝手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉 头孢唑啉 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟; +甲硝唑 肝胆系统手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛；有反复感染史者：头孢曲松 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛；头孢曲松 （食管、肺） 革兰阴性杆菌 心脏大血管手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 泌尿外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛 革兰阴性杆菌 一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉啶 凝固酶阴性葡萄球菌 应用人工植入物的骨科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛， 手术